Uma tabela de valores normativos pode indicar, de forma aproximada, onde a sua variabilidade da frequência cardíaca (VFC) fica entre pessoas como você, mas só se a VFC tiver sido medida do mesmo modo que a sua. A idade muda os valores típicos mais do que qualquer outro fator. O sexo e o condicionamento produzem diferenças menores, e boa parte da dispersão entre as pessoas não tem causa conhecida.
Esta aula mostra como ler uma tabela de valores normativos sem se deixar enganar por ela e como usar o verificador de VFC como exemplo prático.
O que uma tabela de valores normativos diz
Uma tabela de valores normativos descreve um grupo de pessoas que foram medidas em um estudo. Em geral, todas as pessoas do grupo eram saudáveis, então a tabela não consegue separar os valores em saudáveis e não saudáveis. A maioria das tabelas traz um de dois tipos de resumo:
- Percentis. O percentil 50 (a mediana) é o valor do meio: metade do grupo teve valores mais baixos, metade mais altos. Os percentis 25 e 75 marcam a metade central do grupo.
- Média e desvio padrão (DP). A média é o valor médio. O DP diz o quanto os valores se espalham ao redor dela.
Imagine todo o grupo em fila, da menor para a maior VFC. Um percentil mostra em que ponto dessa fila o seu valor ficaria. Ele não diz se estar ali é bom ou ruim.
Veja primeiro as letras miúdas
Uma tabela de valores normativos só se aplica ao seu valor se usou a mesma medida, um tipo de aparelho parecido e condições de medição parecidas. Antes de comparar, confira seis coisas.
| O que conferir | Por que importa | Exemplo |
|---|---|---|
| Medida | O RMSSD RMSSD Raiz quadrada da média dos quadrados das diferenças sucessivas: medida de VFC calculada a partir de quanto cada intervalo entre batimentos difere do seguinte, em milissegundos. Reflete principalmente a atividade vagal. Mais sobre RMSSD e o SDNN SDNN O desvio padrão de todos os intervalos NN de um registro, em milissegundos. Mede a variabilidade global, e o valor depende muito da duração do registro. Mais sobre SDNN são números diferentes | O app Saúde, da Apple, guarda a VFC do Apple Watch como SDNN; a maioria das tabelas traz o RMSSD |
| Condições | Posição deitada, posição sentada, sono e vigília dão valores diferentes | Uma medição de 5 minutos na posição deitada não é uma média noturna |
| Aparelho | O ECG ECG Um registro da atividade elétrica do coração, feito com eletrodos na pele. Os intervalos RR obtidos por ECG são o padrão de referência para medir a VFC. Mais sobre ECG com eletrodos no peito e os sensores ópticos no pulso ou no dedo podem diferir | Os valores normativos de pesquisa vêm, em sua maioria, de ECG |
| População | A idade, a saúde e o país do grupo influenciam os valores | Um estudo com pessoas de 25 a 74 anos diz pouco sobre uma pessoa de 20 anos |
| Resumo estatístico | Percentis e média ± DP são lidos de modo diferente | Em uma das tabelas que o verificador usa, o DP descreve a dispersão entre médias de estudos |
| Duração do registro | O SDNN cresce com a duração do registro | Um SDNN de 120 ms em um Holter de 24 horas é comum; um SDNN de 120 ms em 5 minutos não é |
Idade: o maior fator isolado
A VFC típica cai de forma constante ao longo da vida adulta, e o principal conjunto de dados do verificador mostra esse padrão. Voss e colaboradores (2015) mediram 1.906 adultos saudáveis de 25 a 74 anos no estudo KORA S4, no sul da Alemanha, com um ECG de 5 minutos feito com as pessoas deitadas, depois de 5 a 10 minutos de repouso. Os números abaixo são medianas das tabelas complementares do estudo. Para homens de 25 a 34 anos, a mediana do RMSSD foi 36,2 ms. Para homens de 55 a 64 anos, foi 17,5 ms, menos da metade. As mulheres mostraram o mesmo padrão: 38,4 ms aos 25 a 34 anos e 18,9 ms aos 55 a 64 anos.
O gráfico abaixo representa essas tabelas. Alterne entre RMSSD e SDNN e depois insira o seu valor, a idade e o sexo para ver em qual barra ele cai e em que ponto dela fica.
RMSSD por idade e sexo, em milissegundos
- Mulheres
- Homens
- Mediana
- Seu número
Onde ficaria o seu número?
Com o JavaScript ativado, você pode alternar entre RMSSD e SDNN e marcar o seu próprio número no gráfico.
Um gráfico de barras de RMSSD ou SDNN por faixa etária para mulheres e homens, com a mediana marcada. Um número digitado aparece como um marcador na barra do sexo e da idade correspondentes; um número de um anel ou relógio aparece vazado, como indicação aproximada. Os valores vêm em seguida em uma tabela.
| Idade (anos) | Sexo | Pessoas | RMSSD, percentil 25 | RMSSD, mediana | RMSSD, percentil 75 | SDNN, percentil 25 | SDNN, mediana | SDNN, percentil 75 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 25–34 | Mulheres | 208 | 26,1 | 38,4 | 54,5 | 35,4 | 44,9 | 58,1 |
| 25–34 | Homens | 330 | 26,2 | 36,2 | 48,5 | 36,4 | 46,0 | 58,9 |
| 35–44 | Mulheres | 259 | 22,4 | 30,5 | 45,7 | 32,9 | 40,2 | 53,7 |
| 35–44 | Homens | 292 | 20,9 | 28,7 | 39,0 | 32,3 | 42,6 | 53,1 |
| 45–54 | Mulheres | 158 | 16,9 | 23,7 | 31,3 | 26,5 | 35,5 | 44,5 |
| 45–54 | Homens | 235 | 15,7 | 21,5 | 29,6 | 26,1 | 34,5 | 44,3 |
| 55–64 | Mulheres | 95 | 13,2 | 18,9 | 27,3 | 22,8 | 29,0 | 35,2 |
| 55–64 | Homens | 183 | 12,5 | 17,5 | 24,8 | 22,0 | 29,9 | 39,3 |
| 65–74 | Mulheres | 62 | 11,1 | 16,9 | 23,9 | 18,7 | 26,0 | 32,5 |
| 65–74 | Homens | 84 | 11,8 | 16,7 | 23,4 | 20,1 | 26,5 | 35,4 |
A linha é a mediana e a barra, a metade central das pessoas, do percentil 25 ao percentil 75. ECG em repouso de 5 minutos, na posição deitada, após 5 a 10 minutos de descanso, em 1906 adultos saudáveis de 25 a 74 anos do estudo populacional KORA S4, no sul da Alemanha (62 a 330 pessoas por grupo).
Fonte: Voss e colaboradores, PLOS ONE, 2015, informações complementares, tabelas C e E. doi:10.1371/journal.pone.0118308
Apenas dados de ECG clínico. Anéis e relógios estimam os batimentos a partir do pulso com luz (PPG), muitas vezes durante a noite ou em horários fixos do dia, em quem os possui; por isso os números deles não são diretamente comparáveis com estes. Se o seu número vem de um deles, ou se você não tem certeza de onde ele vem, o marcador aparece vazado e é apenas uma indicação aproximada. Números sem valores de referência correspondentes, como o SDNN do Apple Watch, não são desenhados.
Conjuntos de dados maiores concordam. Em cerca de 8 milhões de usuários do Fitbit, as medidas de VFC diminuíram com a idade, e as ligadas ao nervo vago Nervo vago O principal nervo do sistema nervoso parassimpático, que vai do tronco encefálico ao coração, aos pulmões e ao intestino. Os sinais rápidos que envia ao coração geram a maior parte da VFC batimento a batimento. Mais sobre Nervo vago diminuíram mais depressa (Natarajan e colaboradores, 2020). Em 28.175 pessoas que mediram o RMSSD ao acordar com um aplicativo de celular, a idade foi o fator populacional mais claramente associado à VFC (Altini e Plews, 2021).
As tabelas completas por idade e sexo estão na página VFC normal por idade.
O padrão se mantém também antes dos 25 e depois dos 74 anos. Em registros de 24 horas de 260 pessoas saudáveis de 10 a 99 anos, Umetani e colaboradores (1998) encontraram um RMSSD médio de 53 ms aos 10 a 19 anos, de 35 ms aos 30 a 39 e de cerca de 22 ms a partir dos 60, com o declínio desacelerando depois dos 60. As crianças têm valores ainda mais altos: em 377 crianças de 6 a 9 anos medidas com um ECG de repouso de 5 minutos, o RMSSD médio foi 70 ms nos meninos e 66 ms nas meninas (Veijalainen e colaboradores, 2019). As páginas Qual é a VFC normal em crianças e adolescentes? e A VFC consegue melhorar depois dos 60 anos? trazem as tabelas.
Experimente a linha abaixo com a sua idade. Ela usa as mesmas linhas de dados do verificador.
Onde fica o meu número?
Dados de referência publicados, não um diagnóstico
35 ms está dentro da faixa habitual para mulheres de 25 a 34 anos com boa saúde (a metade central fica entre 26 e 55 ms).
Se este número vem de um anel ou relógio, use-o como uma referência aproximada: os valores de referência vêm de registros de ECG feitos com a pessoa acordada e em repouso.
Grupo: mulheres de 25 a 34 anos. Registro de ECG de repouso de 5 minutos, na posição deitada, após 5 a 10 minutos de repouso. Fonte: Short-term heart rate variability—influence of gender and age in healthy subjects (PLOS ONE 2015).
A posição na linha não mede saúde: muitas pessoas saudáveis ficam no quartil inferior de qualquer grupo. A página O que afeta a VFC? Sono, álcool, estresse e mais explica as causas das variações de um dia para o outro.
Os controles funcionam quando o JavaScript está ativado.
Uma linha horizontal de 0 a 70 ms, com um trecho sombreado para a metade central do grupo de referência e um marcador para o número de quem lê. Os controles definem o número, a estatística (RMSSD ou SDNN), a origem do número, a idade e o sexo. 35 ms está dentro da faixa habitual para mulheres de 25 a 34 anos com boa saúde (a metade central fica entre 26 e 55 ms). Fonte: Short-term heart rate variability—influence of gender and age in healthy subjects, PLOS ONE 2015.
Sexo: uma diferença menor do que você imagina
As diferenças entre homens e mulheres são pequenas, e o sentido delas depende da medida. Nos dados de Voss, o RMSSD e o SDNN não diferiram de forma significativa entre homens e mulheres; as diferenças apareceram sobretudo nas medidas do domínio da frequência e diminuíram nas faixas etárias mais velhas. Uma metanálise com 63.612 pessoas constatou que as mulheres, em média, tinham SDNN menor, mas mais potência de alta frequência Potência HF A variância dos intervalos entre os batimentos que cai na banda de 0,15 a 0,40 Hz, em ms²: a faixa da respiração normal. Reflete principalmente a atividade vagal quando a respiração é de 9 a 24 por minuto. Mais sobre Potência HF , uma medida vagal, apesar de uma frequência cardíaca mais alta (Koenig e Thayer, 2016). Nos dados de aplicativo citados acima, o RMSSD não teve nenhuma relação com o sexo (Altini e Plews, 2021).
Se você menstrua, a sua VFC também pode mudar ao longo do ciclo. A aula 10 mostra como levar isso em conta na sua linha de base Linha de base O seu nível habitual de VFC e a faixa em que ela costuma variar, obtidos de semanas de medições feitas sempre do mesmo modo. Comparar uma medição com a sua linha de base diz mais do que compará-la com a de outras pessoas. Mais sobre Linha de base .
Condicionamento e todo o resto
Pessoas mais ativas tendem a ter VFC mais alta. Nos dados do Fitbit, mais atividade diária esteve associada a melhores medidas de VFC, de forma dependente da dose (Natarajan e colaboradores, 2020). Nos dados do aplicativo, a relação com o nível de atividade era real, mas fraca (Altini e Plews, 2021).
A maior parte da diferença entre as pessoas continua sem explicação. No mesmo estudo, idade, sexo, nível de atividade e índice de massa corporal juntos explicaram apenas 15% das diferenças de RMSSD entre as pessoas. O restante vem de coisas que o estudo não mediu. Duas pessoas saudáveis com a mesma idade, o mesmo sexo e o mesmo condicionamento podem ter uma VFC muito diferente.
É por esse motivo que o verificador pergunta o seu nível de atividade. Os dados de referência dele não separam as pessoas por condicionamento; assim, se você treina na maioria dos dias, pode ficar acima do grupo.
Experimente: onde fica o seu valor?
O verificador pode dar um de seis tipos de resultado:
- Uma faixa de percentis, como “por volta dos percentis 25 a 50 para homens de 35 a 44 anos”. Ela vem das tabelas de Voss e exige um valor de RMSSD ou SDNN, uma idade de 25 a 74 anos e o seu sexo. Se você inserir o lnRMSSD lnRMSSD O logaritmo natural do RMSSD, sem unidade. Com o logaritmo, a dispersão dos valores do RMSSD fica mais uniforme, o que facilita comparar e analisar as mudanças de um dia para o outro. Mais sobre lnRMSSD , ele o converte antes em RMSSD.
- Uma faixa de média ± DP para crianças de 6 a 9 anos (do estudo PANIC), ou para qualquer idade a partir de 10 anos quando você informa que a medição veio de um monitor de 24 horas (das linhas por década de Umetani). O verificador nunca compara uma medição de 5 minutos com uma linha de 24 horas.
- Uma comparação com adultos em geral. Se você não informa o sexo, ou se a sua idade fica fora da faixa de 25 a 74 anos, o verificador usa as médias de uma revisão de 44 estudos de Nunan e colaboradores (2010), resumidas por Shaffer e Ginsberg (2017): cerca de 42 ms para o RMSSD e 50 ms para o SDNN. A dispersão dessa tabela é a dispersão entre médias de estudos, muito mais estreita do que a dispersão entre pessoas. Trate esse resultado como uma referência aproximada.
- “Não comparável”. Você escolheu “Pontuação de VFC do meu aplicativo”. Os aplicativos medem em horários diferentes e alguns usam fórmula ou escala próprias, então o verificador explica o que o seu aparelho mede em vez de comparar.
- Fora da faixa. O valor está fora do que o RMSSD ou o SDNN de uma pessoa pode plausivelmente ser, muitas vezes por um erro de digitação ou pela medida errada.
- Ainda sem comparação. Os dados de referência começam aos 6 anos e, dos 10 aos 17 anos, só têm linhas de 24 horas; assim, uma medição curta de uma pessoa de 12 anos recebe uma explicação, e não uma comparação com adultos.
O que o seu percentil significa e não significa
Um percentil mostra o seu lugar na fila. Se você está no percentil 30, cerca de 30 em cada 100 pessoas desse grupo tiveram um valor mais baixo do que o seu, e 70 tiveram um valor mais alto. Em um estudo com adultos saudáveis, um quarto deles fica abaixo do percentil 25 por definição. Um valor alto também nem sempre é um bom sinal, como mostrou a aula 4.
As faixas de percentis do verificador também vêm de uma medição de 5 minutos na posição deitada. Se o seu valor é uma média noturna de um anel ou relógio, a correspondência é, no máximo, aproximada. Leia O que é uma boa VFC? e O que significa uma VFC baixa? para saber mais, e converse com um médico se tiver sintomas como dor no peito, desmaios ou coração acelerado, qualquer que seja o seu valor.
No uso diário, a sua própria tendência importa mais do que qualquer tabela. A aula 10 mostra como montá-la.