Таблица нормативных значений может примерно показать, где ваша вариабельность сердечного ритма (ВСР) находится среди похожих на вас людей, но только если в таблице ВСР измерена так же, как у вас. Сильнее всего типичные значения сдвигает возраст. Пол и физическая форма дают меньшие различия, а большая часть разброса между людьми не имеет известной причины.
Этот урок показывает, как читать таблицу нормативных значений, чтобы она не вводила в заблуждение, и как использовать проверку ВСР в качестве разобранного примера.
Что говорит таблица нормативных значений
Такая таблица описывает группу людей, которых измерили в одном исследовании. Обычно все участники были здоровы, поэтому по таблице нельзя разделить значения на здоровые и нездоровые. Чаще всего в таблицах дают один из двух видов сводки:
- Перцентили. 50-й перцентиль (медиана) — серединное значение: половина группы показала меньше, половина — больше. Между 25-м и 75-м перцентилями лежит половина группы — все, кроме нижней и верхней четверти.
- Среднее и стандартное отклонение (SD). Среднее — это среднее арифметическое. SD показывает, насколько значения разбросаны вокруг него.
Представьте всю группу, выстроенную по ВСР от самой низкой до самой высокой. Перцентиль показывает, где в этой шеренге оказалось бы ваше число. Хорошо или плохо стоять на этом месте, он не говорит.
Сначала прочитайте мелкий шрифт
Таблица нормативных значений применима к вашему числу, только если в ней тот же показатель, похожее устройство и сходные условия измерения. Перед сравнением проверьте шесть пунктов.
| Что проверить | Почему это важно | Пример |
|---|---|---|
| Показатель | RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD и SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN — разные числа | Приложение «Здоровье» хранит ВСР Apple Watch как SDNN, а в большинстве таблиц указан RMSSD |
| Условия | Лёжа, сидя, во сне и в бодрствовании значения разные | 5-минутное измерение лёжа — не то же самое, что среднее за ночь |
| Устройство | ЭКГ ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ с нагрудных электродов и оптические датчики на запястье или пальце могут расходиться | Исследовательские нормативные значения в основном получены по ЭКГ |
| Группа | Возраст, здоровье и страна группы формируют значения | Исследование людей 25–74 лет мало говорит о 20-летнем человеке |
| Статистика | Перцентили и среднее ± SD толкуют по-разному | В одной из таблиц, которую использует проверка, SD описывает разброс между средними значениями исследований |
| Длительность записи | SDNN растёт с длительностью записи | SDNN 120 мс по 24-часовой записи холтеровского монитора — обычное значение, а SDNN 120 мс по 5-минутной записи — нет |
Возраст: самый сильный отдельный фактор
Типичная ВСР неуклонно снижается на протяжении взрослой жизни, и основной набор данных проверки показывает эту закономерность. Voss и коллеги (2015) в исследовании KORA S4 на юге Германии обследовали 1906 здоровых взрослых от 25 до 74 лет по 5-минутной записи ЭКГ лёжа после 5–10 минут отдыха. Ниже приведены медианы из таблиц дополнительных материалов к статье. У мужчин 25–34 лет медиана RMSSD составила 36,2 мс. У мужчин 55–64 лет — 17,5 мс, меньше половины. У женщин та же картина: 38,4 мс в 25–34 года и 18,9 мс в 55–64 года.
На графике ниже показаны эти таблицы. Переключайтесь между RMSSD и SDNN, затем введите своё число, возраст и пол, чтобы увидеть, в какой столбец оно попадает и где внутри него находится.
RMSSD по возрасту и полу, мс
- Женщины
- Мужчины
- Медиана
- Ваше число
Где окажется ваше число?
При включённом JavaScript можно переключаться между RMSSD и SDNN и отмечать на графике своё число.
Столбчатая диаграмма RMSSD или SDNN по возрастным группам для женщин и мужчин с отмеченной медианой. Введённое вами число рисуется маркером в столбце для вашего пола и возраста; число с кольца или часов рисуется пустым маркером, как ориентир. Значения приведены ниже в таблице.
| Возраст, лет | Пол | Человек | RMSSD, 25-й перцентиль | RMSSD, медиана | RMSSD, 75-й перцентиль | SDNN, 25-й перцентиль | SDNN, медиана | SDNN, 75-й перцентиль |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 25–34 | Женщины | 208 | 26,1 | 38,4 | 54,5 | 35,4 | 44,9 | 58,1 |
| 25–34 | Мужчины | 330 | 26,2 | 36,2 | 48,5 | 36,4 | 46,0 | 58,9 |
| 35–44 | Женщины | 259 | 22,4 | 30,5 | 45,7 | 32,9 | 40,2 | 53,7 |
| 35–44 | Мужчины | 292 | 20,9 | 28,7 | 39,0 | 32,3 | 42,6 | 53,1 |
| 45–54 | Женщины | 158 | 16,9 | 23,7 | 31,3 | 26,5 | 35,5 | 44,5 |
| 45–54 | Мужчины | 235 | 15,7 | 21,5 | 29,6 | 26,1 | 34,5 | 44,3 |
| 55–64 | Женщины | 95 | 13,2 | 18,9 | 27,3 | 22,8 | 29,0 | 35,2 |
| 55–64 | Мужчины | 183 | 12,5 | 17,5 | 24,8 | 22,0 | 29,9 | 39,3 |
| 65–74 | Женщины | 62 | 11,1 | 16,9 | 23,9 | 18,7 | 26,0 | 32,5 |
| 65–74 | Мужчины | 84 | 11,8 | 16,7 | 23,4 | 20,1 | 26,5 | 35,4 |
Линия — медиана, столбец — значения между нижней и верхней четвертью, от 25-го до 75-го перцентиля. ЭКГ в покое длиной 5 минут, лёжа после 5–10 минут отдыха. Здоровые взрослые: 1906, возраст от 25 до 74 лет, популяционное исследование KORA S4 в Южной Германии (от 62 до 330 человек в группе).
Источник: Voss и коллеги, PLOS ONE, 2015, дополнительные материалы, таблицы C и E (на английском). doi:10.1371/journal.pone.0118308
Только данные клинической ЭКГ. Кольца и часы оценивают удары по пульсу с помощью света (ФПГ), часто ночью или в определённое время суток, и у тех, кто их носит, поэтому их числа нельзя напрямую сравнивать с этими. Если ваше число получено так или вы не уверены, откуда оно, маркер пустой и служит лишь ориентиром. Числа, для которых нет подходящих справочных значений, например SDNN Apple Watch, не показаны.
Более крупные наборы данных это подтверждают. Примерно у 8 млн пользователей Fitbit показатели ВСР снижались с возрастом, причём быстрее всего падали показатели, связанные с блуждающим нервом (Natarajan и коллеги, 2020). У 28 175 человек, измерявших RMSSD после пробуждения с помощью приложения на телефоне, из популяционных факторов яснее всего с ВСР был связан возраст (Altini и Plews, 2021).
Полные таблицы по возрасту и полу приведены на странице нормальная ВСР по возрасту.
Закономерность сохраняется и до 25 лет, и после 74. В 24-часовых записях 260 здоровых людей от 10 до 99 лет Umetani и коллеги (1998) нашли, что RMSSD в среднем составлял 53 мс в возрасте 10–19 лет, 35 мс в 30–39 лет и около 22 мс начиная с 60, при этом после 60 снижение замедлялось. У детей значения ещё выше: у 377 детей 6–9 лет, которых измеряли по 5-минутной записи ЭКГ в покое, RMSSD в среднем составлял 70 мс у мальчиков и 66 мс у девочек (Veijalainen и коллеги, 2019). Таблицы есть в материалах о детях и подростках и о ВСР после 60.
Найдите свой возраст на шкале ниже. Она построена по тем же строкам, что и проверка.
Где находится моё число?
Опубликованные справочные данные, а не диагноз
35 мс — в пределах обычного диапазона для здоровых женщин в возрасте 25–34 лет (между нижней и верхней четвертью — от 26 до 55 мс).
Если это число получено с кольца или часов, воспринимайте его как грубый ориентир: справочные значения получены по записям ЭКГ в покое во время бодрствования.
Группа: женщины 25–34 лет. 5-минутная ЭКГ в покое, лёжа, после 5–10 минут отдыха. Источник: Short-term heart rate variability—influence of gender and age in healthy subjects (PLOS ONE 2015).
Место в группе — не показатель здоровья: многие здоровые люди находятся в нижней четверти любой группы. Повседневные причины разобраны в материале: Что меняет ВСР.
Элементы управления работают при включённом JavaScript.
Горизонтальная линия от 0 до 70 мс с закрашенным участком между нижней и верхней четвертью справочной группы и маркером вашего числа. Элементы управления задают число, показатель (RMSSD или SDNN), источник числа, возраст и пол. 35 мс — в пределах обычного диапазона для здоровых женщин в возрасте 25–34 лет (между нижней и верхней четвертью — от 26 до 55 мс). Источник: Short-term heart rate variability—influence of gender and age in healthy subjects, PLOS ONE 2015.
Пол: различие меньше, чем можно подумать
Различия между мужчинами и женщинами невелики, а их направление зависит от показателя. В данных Voss RMSSD и SDNN у мужчин и женщин значимо не различались; различия проявлялись в основном в частотных показателях и сглаживались в старших возрастных группах. Метаанализ данных 63 612 человек показал, что у женщин в среднем SDNN ниже, но выше мощность в диапазоне высоких частот Мощность HF Дисперсия интервалов между ударами в диапазоне от 0,15 до 0,40 Гц, в мс²: это диапазон обычного дыхания. Отражает в основном вагусную активность при частоте дыхания от 9 до 24 вдохов в минуту. Подробнее: Мощность HF (вагусный показатель), несмотря на более частый пульс (Koenig и Thayer, 2016). В приведённых выше данных приложения RMSSD вообще не был связан с полом (Altini и Plews, 2021).
Если у вас бывают менструации, ВСР может также меняться на протяжении цикла. Как учесть это в базовом уровне, показывает урок 10.
Физическая форма и всё остальное
У более активных людей ВСР, как правило, выше. В данных Fitbit чем выше была ежедневная активность, тем лучше были показатели ВСР (Natarajan и коллеги, 2020). В данных приложения связь с уровнем активности была реальной, но слабой (Altini и Plews, 2021).
Большая часть различий между людьми остаётся необъяснённой. В том же исследовании возраст, пол, уровень активности и индекс массы тела вместе объясняли лишь 15 % различий в RMSSD между людьми. Остальное зависит от того, что исследование не измеряло. У двух здоровых людей одного возраста, пола и физической формы ВСР может сильно различаться.
Именно поэтому проверка спрашивает об уровне активности. Её справочные данные не делят людей по физической форме, так что если вы тренируетесь почти каждый день, вы можете оказаться выше группы.
Попробуйте сами: где находится ваше число?
Проверка может дать один из шести видов результата:
- Диапазон перцентилей, например «около 25–50-го перцентиля для мужчин 35–44 лет». Он берётся из таблиц Voss и требует значения RMSSD или SDNN, возраста от 25 до 74 лет и вашего пола. Если вы вводите lnRMSSD lnRMSSD Натуральный логарифм RMSSD; единиц измерения нет. Логарифм сглаживает разброс значений RMSSD, поэтому изменения от дня ко дню проще сравнивать и анализировать. Подробнее: lnRMSSD , проверка сначала переводит его в RMSSD.
- Диапазон «среднее ± SD» для детей 6–9 лет (из исследования PANIC) или для любого возраста от 10 лет, если вы указали, что измерение получено 24-часовым монитором (из строк Umetani по десятилетиям возраста). Проверка никогда не сравнивает 5-минутное измерение с данными 24-часовых записей.
- Сравнение со взрослыми в целом. Если вы не указали пол или ваш возраст вне диапазона 25–74 лет, проверка использует средние из обзора 44 исследований Nunan и коллег (2010) в пересказе Shaffer и Ginsberg (2017): около 42 мс для RMSSD и 50 мс для SDNN. Разброс в этой таблице — это разброс между средними значениями исследований, он гораздо уже разброса между людьми. Считайте такой результат грубым ориентиром.
- «Несопоставимо». Вы выбрали «Оценка ВСР в моём приложении». Приложения измеряют в разное время, а некоторые используют собственную формулу или шкалу, поэтому проверка объясняет, что измеряет ваше устройство, а не сравнивает.
- Вне диапазона. Число выходит за пределы правдоподобных для человека значений RMSSD или SDNN; часто причина в опечатке или неверном показателе.
- Пока без сравнения. Справочные данные начинаются с 6 лет, а для возраста 10–17 лет в них есть только 24-часовые строки, поэтому для короткого измерения у 12-летнего ребёнка вы получите объяснение, а не сравнение со взрослыми.
Что значит и чего не значит ваш перцентиль
Перцентиль показывает ваше место в шеренге. Если вы на 30-м перцентиле, около 30 человек из 100 в этой группе показали значение ниже вашего, а 70 — выше. В исследовании здоровых взрослых четверть из них по определению оказывается ниже 25-го перцентиля. И высокое значение не всегда хороший знак, как показал урок 4.
Диапазоны перцентилей в проверке тоже получены по 5-минутному измерению лёжа. Если ваше число — среднее за ночь от кольца или часов, совпадение в лучшем случае приблизительное. Подробнее читайте в материалах какая ВСР считается хорошей и что может означать низкая ВСР, а при таких симптомах, как боль в груди, обмороки или учащённое сердцебиение, обратитесь к врачу, какое бы число вы ни видели.
В повседневной жизни ваша собственная динамика важнее любой таблицы. Как её отслеживать, показывает урок 10.
Дальше: почему устройства показывают разное.