Нет, более высокая вариабельность сердечного ритма (ВСР) не всегда лучше. Когда исследователи сравнивают большие группы людей, более высокая ВСР в покое связана с лучшим здоровьем, но у одного человека в один день высокое показание может объясняться экстрасистолами, ошибками датчика, необычным ритмом или тяжёлыми тренировками.
На уроке 3 вы узнали, что ВСР в покое в основном показывает, насколько активен «вагусный тормоз». Поэтому ВСР так и тянет считать баллами, которых чем больше, тем лучше. Этот урок показывает, где такое правило перестаёт работать.
Почему правилом стало «чем выше, тем лучше»
За этим правилом стоят настоящие данные. В 2013 году исследователи объединили 8 исследований, в которых участвовали почти 22 000 человек, у которых в начале не было известной болезни сердца. У людей с самой низкой ВСР риск первого сердечно-сосудистого события (проблемы с сердцем или сосудами) был на 32–45 % выше, чем у людей с самой высокой ВСР.
Это связь на уровне групп. Среди тысяч людей более низкая ВСР сопутствовала большему риску. Из неё не следует, что если в какое-то утро ВСР выросла, то сердце за ночь стало здоровее. И не следует, что любое высокое число — хорошее.
В обзоре норм ВСР 2017 года Shaffer и Ginsberg говорят об этом прямо: более высокая ВСР не всегда лучше, потому что и некоторые проблемы со здоровьем могут давать изменчивость.
Причина 1: вы не средний человек
ВСР сильно различается от человека к человеку. На неё влияют возраст, пол и физическая форма. У двух здоровых людей одного возраста ВСР в покое может сильно отличаться, и оба значения могут быть нормальными.
Поэтому если число вашего друга вдвое больше вашего, это мало что говорит о вас обоих. Полезно сравнивать себя с собой во времени. О типичных диапазонах рассказывают материалы что такое хорошая ВСР и нормальная ВСР по возрастам.
Причина 2: экстрасистолы и зашумлённый сигнал
Иногда сердце сокращается раньше времени по сигналу не из обычного водителя ритма. Такие преждевременные сокращения называют экстрасистолами (эктопическими сокращениями). Сбой датчика, например соскользнувшее кольцо или часы, на секунду потерявшие контакт, в данных может выглядеть почти так же.
В обоих случаях получается один очень короткий промежуток, за которым следует один очень длинный. Посмотрите, что это делает с RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD , показателем, отслеживающим скачки между соседними промежутками:
| Промежутки между ударами (мс) | RMSSD |
|---|---|
| 1000, 1020, 990, 1010, 1000, 980 | около 21 мс |
| 1000, 1020, 990, 600, 1400, 1000, 980 | около 400 мс |
Одна экстрасистола Эктопическое сокращение Сокращение сердца, которое возникает вне обычного водителя ритма и обычно приходит раньше срока. Эктопические сокращения встречаются часто, но искажают ВСР, если их не убрать или не исправить. Подробнее: Эктопическое сокращение увеличила число почти в двадцать раз, хотя нервная система человека не изменилась. Хорошие приложения пытаются найти и убрать такие удары до расчёта, об этом — урок 5. Но ловят они не все.
Второй случай заметить труднее. У некоторых людей, чаще пожилых и с болезнями сердца, ритм становится скачущим: промежутки меняются вверх и вниз почти на каждом ударе. Похоже, что блуждающий нерв Блуждающий нерв Главный нерв парасимпатической нервной системы: идёт от ствола мозга к сердцу, лёгким и кишечнику. Его быстрые сигналы к сердцу создают большую часть ВСР от удара к удару. Подробнее: Блуждающий нерв здесь ни при чём. Исследователи называют это фрагментацией сердечного ритма. Она повышает RMSSD и подобные показатели, поэтому выглядит как «высокая ВСР», но её связывали с более высоким риском проблем с сердцем.
Если необычно высокое показание сопровождается ощущением сердцебиения, головокружением, обмороком, болью в груди или ощущением неровного пульса, обратитесь к врачу. Число ВСР не может проверить ритм сердца. Для этого нужна полноценная электрокардиограмма ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ . Подробнее читайте в материале можно ли по ВСР обнаружить проблемы с сердцем.
Причина 3: ВСР зависит от пульса
ВСР и пульс связаны. Когда сердце бьётся медленнее, каждый промежуток длиннее, а у более длинных промежутков больше места для колебаний в миллисекундах. Поэтому то же самое «подталкивание» нервной системы при медленном пульсе даёт большее число ВСР, чем при быстром.
Отчасти эта связь физическая, потому что блуждающий нерв одновременно замедляет сердце и добавляет вариабельность. Отчасти это чистая математика. В любом случае, когда пульс в покое Пульс в покое Сколько раз в минуту бьётся сердце, когда вы полностью в покое. У взрослых это обычно от 60 до 100 ударов в минуту, а у хорошо тренированных спортсменов — меньше. Подробнее: Пульс в покое снижается, ВСР нередко растёт вместе с ним. Прежде чем придавать большое значение скачку ВСР, проверьте, не упал ли одновременно пульс в покое.
Меняйте пульс ползунком на модели ниже. Дыхательное «подталкивание» остаётся одинаковым в ударах в минуту, но RMSSD в миллисекундах при 50 ударах в минуту более чем втрое больше, чем при 100.
Тот же толчок, но сердце бьётся медленнее
Учебная модель, а не измерение
- Средний промежуток
- 1000 мс
- Один удар в минуту
- 17 мс
- RMSSD
- 42 мс
- lnRMSSD
- 3,73
- lnRMSSD:RR ×1000
- 3,7
При 60 уд/мин средний промежуток равен 1000 мс, а один удар в минуту соответствует 17 мс. То же колебание на 6 ударов в минуту даёт RMSSD 42 мс; lnRMSSD равен 3,73, а отношение lnRMSSD к RR — 3,7.
Ползунок работает при включённом JavaScript.
График зависимости RMSSD от ЧСС в диапазоне от 40 до 100 уд/мин. Без насыщения кривая плавно снижается: около 60 мс при 50, 30 мс при 70 и 15 мс при 100. При включённом насыщении штриховая вторая кривая изгибается вниз ниже 60 уд/мин. Ползунок задаёт ЧСС, флажок включает насыщение, а ниже выведены средний промежуток в миллисекундах, число миллисекунд на один удар в минуту при этой частоте, RMSSD, lnRMSSD и отношение lnRMSSD к RR.
Подробнее Сердечный период, насыщение и отношение lnRMSSD к RR
Сердечный период и пульс. Промежуток между ударами в миллисекундах равен 60 000, делённым на пульс. Эта кривая крута при низких значениях: один удар в минуту составляет около 24 мс при 50 ударах в минуту и 6 мс при 100. Поэтому то же самое подталкивание нервной системы при медленном сердце даёт большее изменение в миллисекундах. Jerzy Sacha (2014) называет это математической частью связи; рядом с ней стоит физиологическая часть, где блуждающий нерв одновременно замедляет сердце и добавляет изменчивость.
Насыщение. При очень медленном пульсе связь может стать обратной. Buchheit (2014) объясняет, что у некоторых очень тренированных людей с промежутками длиннее примерно 1000 мс (пульс ниже 60) вагусный тормоз нажат так сильно, что колебания от удара к удару уменьшаются. Тогда ВСР падает, а вагусная активность растёт. Plews и коллеги (2013) описывают спортсменов высокого класса, тренирующих выносливость, у которых ВСР снижалась, пока пульс в покое продолжал падать. Отметьте «насыщение» в модели выше, чтобы увидеть это.
Отношение lnRMSSD к RR. Чтобы различить эти два случая, Buchheit рекомендует отслеживать lnRMSSD, делённый на средний промежуток между ударами. При насыщении промежутки удлиняются, а отношение падает.
Нужно ли «поправлять» ВСР на пульс? Исследователи расходятся. De Geus и коллеги (2019) рассмотрели варианты, такие как деление на средний промежуток. Они отдают предпочтение самому простому, выражению ВСР в процентах от среднего промежутка, но советуют сообщать результаты с поправкой и без неё и никогда не «убирать» пульс простой регрессией. На практике, следя за своей тенденцией, смотрите на ВСР и пульс в покое вместе.
Причина 4: тяжёлые тренировки могут сдвинуть ВСР в любую сторону
У спортсменов ВСР часто используют, чтобы следить за ходом тренировок. Рост ВСР обычно считают признаком хорошей реакции на тренировки, а снижение — плохой. Но в немногих исследованиях спортсменов высокого класса, тренирующих выносливость, и рост, и снижение ВСР были связаны с плохой адаптацией. Очень тренированные спортсмены могут также упереться в потолок, когда ВСР падает, хотя пульс в покое продолжает снижаться.
Всем остальным стоит замечать сильный уход от своего обычного диапазона в любую сторону. Например, Garmin показывает статус «Несбалансированная», когда среднее за 7 дней находится выше или ниже базового диапазона, а не только ниже. Если ВСР внезапно высокая и вы не знаете почему, прочитайте почему моя ВСР вдруг выросла.
На что же смотреть?
Вот некоторые причины неожиданно высокого показания:
| Причина | Как выглядит | Что делать |
|---|---|---|
| Экстрасистола или сбой датчика | Одно показание намного выше остальных, часто при нормальном пульсе | Проверьте качество данных, если приложение их показывает. Повторите измерение |
| Более низкий пульс | ВСР растёт, пульс в покое падает | Смотрите на оба числа вместе |
| Тяжёлый тренировочный блок | Среднее за 7 дней выше обычного диапазона, и вы чувствуете сильную усталость | Следите за тенденцией, пульсом в покое и самочувствием |
| Нерегулярный ритм | Показания скачут, возможно с симптомами | Обратитесь к врачу, особенно при ощущении сердцебиения или головокружении |
Вместо вопроса «высока ли моя ВСР?» задавайте такие:
- Находится ли сегодняшнее число в моём обычном диапазоне?
- В какую сторону движется моё среднее за 7 дней?
- Что происходит с пульсом в покое?
- Как я на самом деле себя чувствую?
Если ВСР выглядит прекрасно, а вы устали, доверяйте самочувствию и прочитайте почему ВСР хорошая, а я чувствую усталость. Урок 10 показывает, как определить свой базовый уровень Базовый уровень Ваш обычный уровень и диапазон ВСР по результатам нескольких недель измерений в одних и тех же условиях. Сравнение измерения с базовым уровнем говорит больше, чем сравнение с другими людьми. Подробнее: Базовый уровень и оценивать тенденции.
Дальше, в уроке как измеряют ВСР, вы увидите, как устройство находит каждый удар, очищает данные и считает число.