Вариабельность сердечного ритма (ВСР) показывает, насколько меняется промежуток между ударами сердца от удара к удару. Если отложить на графике все промежутки подряд, получится линия, и ВСР говорит о том, насколько сильно она колеблется.
В уроке 1 вы увидели, что сердце бьётся не как часы. В этом уроке та же идея сведена к одной картинке. Когда вы научитесь её читать, большинство чисел ВСР станут понятны.
Картинка: промежутки между ударами один за другим
Начнём с записи работы сердца. Электрокардиограмма ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ (ЭКГ) отражает электрическую активность сердца, и каждый удар виден на ней как высокий зубец. Часы, кольцо или нагрудный датчик делают ту же работу проще: они отмечают момент каждого удара.
Теперь измерьте промежуток от каждого удара до следующего в миллисекундах (мс). Получится такой список: 1004, 1034, 1020, 987, 969 и так далее. Затем постройте по нему график:
- По горизонтали отложите номер промежутка: первый, второй, третий.
- По вертикали отложите длину каждого промежутка в миллисекундах.
- Соедините точки линией.
Такой график называют ритмограммой. Любое число ВСР так или иначе сводит такой график к одному значению.
Когда линия поднимается, промежутки удлиняются, а сердце замедляется. Когда опускается — укорачиваются, а сердце ускоряется. В покое линия часто плавно поднимается и опускается волной в такт дыханию.
Теперь посмотрите на размах колебаний. Если линия сильно ходит вверх и вниз, промежутки сильно меняются, то есть вариабельность высокая. Если линия почти плоская, каждый промежуток почти такой же, как предыдущий, то есть вариабельность низкая.
Попробуйте: заставьте линию колебаться
На графике ниже шестнадцать ударов. Метки вверху показывают, когда происходит каждый удар, а линия под ними — длину каждого промежутка. Двигайте ползунок, чтобы изменить разброс промежутков.
- RMSSD
- 30 мс
- SDNN
- 24 мс
- ЧСС
- 60 уд/мин
Интерактивный график шестнадцати ударов сердца. Ползунок задаёт, насколько различаются промежутки между ударами. Значения RMSSD, SDNN и ЧСС обновляются, пока вы двигаете ползунок.
Попробуйте три положения.
- Сдвиньте ползунок до упора влево. Каждый промежуток равен ровно 1000 мс. Линия плоская, оба числа ВСР падают до 0 мс.
- Поставьте его посередине. Линия начинает колебаться, а числа ВСР растут.
- Сдвиньте его до упора вправо. Линия сильно колеблется, а числа достигают максимума.
Теперь посмотрите на окно с пульсом, пока двигаете ползунок. Пульс всё время держится около 60 ударов в минуту (уд/мин). Сердце бьётся с той же частотой. Меняется только расстановка ударов во времени.
Одинаковый пульс, разная ВСР
У двух людей пульс может быть по 60 уд/мин, а ВСР у одного может быть гораздо выше, потому что ВСР показывает, насколько различаются промежутки, а не как быстро бьётся сердце.
Вот условный пример для наглядности. У обоих людей шестнадцать промежутков, среднее которых ровно 1000 мс, то есть 60 уд/мин. Два графика ниже построены в одном масштабе, от 900 до 1100 мс, а среднее проведено пунктиром.
Человек A
Средний интервал 1 000 мс (60 уд/мин) RMSSD 10 мс
Человек B
Средний интервал 1 000 мс (60 уд/мин) RMSSD 56 мс
Два линейных графика, один над другим. На каждом показаны шестнадцать промежутков между ударами в масштабе от 900 до 1100 миллисекунд, среднее 1000 мс проведено пунктиром. Линия человека A остаётся в пределах 10 мс от среднего и выглядит почти плоской; его RMSSD около 10 мс. Линия человека B волнообразно колеблется примерно между 945 и 1060 мс; его RMSSD около 56 мс. У обоих среднее равно 1000 мс, то есть 60 ударов в минуту.
Промежутки человека A меняются от удара к удару на 2–20 мс, поэтому линия почти плоская. У человека B они меняются примерно до 80 мс, и линия образует волну. Пульс одинаковый, а ВСР очень разная.
Поэтому пульс и ВСР стоит отслеживать как два отдельных числа. Более подробное сравнение — в материале ВСР и пульс в покое.
От картинки к числу
Приложение не может каждое утро показывать вам график и просить оценить колебания на глаз. Ему нужно одно число. Поэтому оно делает примерно следующее:
- Берёт каждый промежуток и следующий за ним.
- Отмечает, насколько они различаются.
- Усредняет эти различия по всей записи.
Получается число в миллисекундах. Большие скачки между соседними промежутками дают большое число, малые — малое. Этот показатель называется RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD . Им исследователи в первую очередь описывают быстрые изменения от удара к удару. Интерактивный график выше показывает его вместе со вторым показателем — SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN , который отражает разброс всех промежутков.
Математика вам пока не нужна. В уроке 5 расчёт разобран на реальных числах, шаг за шагом.
Приложения используют разные показатели и шкалы, поэтому число из одного приложения не всегда сопоставимо с числом из другого. Одни приложения показывают RMSSD в мс, другие — баллы. Поэтому в практическом задании нужно записать единицу измерения.
О чём говорят колебания
Большую часть колебаний создаёт нервная система. В покое значительная часть быстрых изменений от удара к удару приходится на блуждающий нерв Блуждающий нерв Главный нерв парасимпатической нервной системы: идёт от ствола мозга к сердцу, лёгким и кишечнику. Его быстрые сигналы к сердцу создают большую часть ВСР от удара к удару. Подробнее: Блуждающий нерв , который способен замедлить сердце меньше чем за секунду. Поэтому RMSSD часто используют как показатель того, насколько активен в организме режим отдыха и восстановления Парасимпатическая нервная система Ветвь вегетативной нервной системы, отвечающая за режим отдыха и восстановления. Замедляет сердце, в основном через блуждающий нерв, и определяет большую часть колебаний ВСР от удара к удару. Подробнее: Парасимпатическая нервная система .
Когда вы расслаблены, различия между ударами обычно больше. Когда организм ближе к режиму «бей или беги» Симпатическая нервная система Ветвь вегетативной нервной системы, отвечающая за реакцию «бей или беги». Она учащает сердцебиение и усиливает сокращения сердца, но действует слишком медленно, чтобы определять ВСР от удара к удару. Подробнее: Симпатическая нервная система , они обычно меньше. Как это устроено, объясняет урок 3. Урок 4 объясняет, почему более высокое число — не всегда лучше.
Чего картинка показать не может
Ритмограмма Ритмограмма График интервалов между ударами в том порядке, в каком они следовали: одна точка на удар, значения в миллисекундах. ВСР на нём видна как волнистая линия, а не как одно число. Подробнее: Ритмограмма — моментальный снимок. Она показывает, насколько менялись промежутки за одну запись, и только. Она не показывает:
- Почему изменилась ваша ВСР. Сон, поздний ужин, кофе, алкоголь и тяжёлая тренировка накануне — всё это может её менять. Поэтому перед исследованием учёные просят участников спать как обычно, а от остального воздерживаться.
- Хорошее ли число для человека вашего возраста. Обычные диапазоны у разных людей сильно различаются. См. какая ВСР считается хорошей.
- Что будет дальше. Одно измерение — один момент. Закономерности за дни и недели говорят гораздо больше.
Подробно обо всём — на странице что такое ВСР. В следующем уроке, нервная система, которая стоит за ВСР, вы познакомитесь с нервами, которые заставляют линию колебаться.