Эктопическое сокращение

Обычный удар сердца возникает в синусовом узле, естественном водителе ритма сердца. Эктопическое сокращение возникает в другом месте. Если оно возникает в предсердиях, верхних камерах сердца, его называют предсердной экстрасистолой (PAC), а если в желудочках, нижних камерах, — желудочковой экстрасистолой (PVC).

Другие названия того же явления — экстрасистола и преждевременное сокращение.

Они встречаются часто. В обзоре Peltola отмечено, что эктопические сокращения в какой-то момент бывают почти у всех и встречаются как у здоровых людей, так и у людей с болезнями сердца. Среди 2048 здоровых взрослых в возрасте 25–41 года у 69 % была хотя бы одна желудочковая экстрасистола при 24-часовой записи электрокардиограммы ( ЭКГ ЭКГ ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ ) (von Rotz и коллеги, 2017). В рандомизированном испытании желудочковых экстрасистол у людей было больше в дни, когда они пили кофе: в среднем 154 в сутки против 102, а вот предсердных экстрасистол значимо больше не было (Marcus и коллеги, 2023).

Для вариабельности сердечного ритма (ВСР) всё дело во времени. Эктопическое сокращение приходит раньше срока, поэтому интервал перед ним короткий, а за желудочковым обычно следует более длинная пауза. Такая пара «короткий — длинный» выглядит как огромное колебание от удара к удару, но его вызывает не ваша нервная система. Если оставить её в записи, даже несколько таких пар могут увести RMSSD RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD и другие показатели от ваших настоящих значений. Стандарты Рабочей группы ESC и NASPE (Task Force) рекомендуют по возможности использовать записи без эктопических сокращений, а когда этого избежать нельзя, исправлять их, например интерполяцией. Поэтому внезапный необъяснимый скачок ВСР стоит рассмотреть повнимательнее.

Как это выглядит. На ритмограмме, графике интервалов между соседними ударами, эктопическое сокращение оставляет пару «короткий — длинный»: одна точка падает далеко под линию, а следующая подскакивает далеко над ней. Нагрудный датчик записывает такую пару точно. Часы или кольцо нередко пропускают ранний удар, потому что при нём сердце выбрасывает мало крови, и пара превращается в один длинный интервал, похожий на пропущенный удар. Артефакт Артефакт Артефакт Ошибка в записи сердечного ритма: пропущенный, лишний или неточно отмеченный удар, часто из-за движения или плохого контакта датчика. Артефакты могут сильно исказить показатели ВСР. Подробнее: Артефакт измерения может выглядеть похоже, поэтому программы для ВСР обращаются с ними одинаково: отмечают подозрительные интервалы и удаляют или заменяют их.

Нажмите «Эктопическое сокращение» ниже, чтобы добавить один ранний удар в пятиминутную учебную запись. Если его оставить, RMSSD вырастает больше чем наполовину; после коррекции значение возвращается к прежнему.

Исправляем один плохой удар

Учебная запись, интервалов: 341

Промежуток перед каждым ударом, первые 60 с Отмечено

Чистая запись Пропущенный удар Лишний удар Эктопическое сокращение

Оставить Удалить Среднее соседних Линейная интерполяция Кубический сплайн

Отмечено: 1 из 341 интервалов

Показатель	Чистая	С плохим ударом	Исправленная
RMSSD (мс)	33,4	70,2	70,2
SDNN (мс)	28,7	51,7	51,7
pNN50 (%)	8,2	8,8	8,8
Мощность LF (мс²)	120	1241	1241
Мощность HF (мс²)	635	2314	2314

Из-за пропущенного удара один интервал получается примерно вдвое длиннее соседних. Без исправления RMSSD вырастает с 33,4 до 70,2 мс, в 2,1 раза выше настоящего значения, а SDNN меняется меньше.

Кнопки работают при включённом JavaScript.

Линия промежутков между ударами за первые 60 с учебной записи: добавленный артефакт виден как всплеск, на каждом отмеченном интервале кружок, а поверх нарисована исправленная линия. В таблице RMSSD, SDNN, pNN50, мощность LF и мощность HF для чистой записи, с оставленным артефактом и после исправления, а также число отмеченных интервалов. Одна группа кнопок добавляет пропущенный удар, лишний удар или экстрасистолу либо возвращает чистую запись; другая выбирает метод исправления: оставить, удалить, среднее соседних, линейная интерполяция или кубический сплайн. Оставленный пропущенный удар примерно удваивает RMSSD; любой метод возвращает его к значению чистой записи с точностью до нескольких процентов.

Эктопические сокращения в приложении для ВСР — не диагноз. Пропущенные или лишние удары, которые люди иногда ощущают, встречаются часто и, как правило, безвредны. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует обратиться к врачу общей практики, если они повторяются или возникают чаще, длятся дольше нескольких минут, а также если у человека есть болезнь сердца или у родственников были проблемы с сердцем. За срочной помощью NHS советует обращаться, если они не проходят или сопровождаются болью в груди, одышкой, предобморочным состоянием или обмороком.

Урок «Как сделать хорошее измерение ВСР» объясняет, как заметить и избежать искажённых измерений, а статья «Артефакты и лишние удары» сравнивает эктопические сокращения с ошибками измерения и показывает, как исправляют каждое из них.