Ритмограмма: определение

Ритмограмма (в английских текстах — tachogram, в школе Баевского — кардиоинтервалограмма) — график RR-интервалов записи в том порядке, в каком они следовали: по горизонтали номер удара или время, по вертикали длина каждого интервала в миллисекундах.

Зачем нужен этот термин

Ещё до того, как рассчитано хоть одно число, ряд интервалов можно просто нарисовать, и рисунок покажет больше, чем большинство чисел. Если бы сердце билось идеально ровно, линия была бы горизонтальной. Но она никогда такой не бывает: в покое заметнее всего регулярная волна, которая поднимается и опускается вместе с дыханием, — интервалы укорачиваются на каждом вдохе и удлиняются на каждом выдохе. Это дыхательная синусовая аритмия Дыхательная синусовая аритмия Нормальное ускорение пульса на вдохе и замедление на выдохе. Его задаёт блуждающий нерв, и на него приходится значительная часть ВСР в покое. Подробнее: Дыхательная синусовая аритмия . Под ней лежат более медленные волны от регуляции артериального давления, примерно одна за десять секунд. Частотный анализ, который описала Рабочая группа ESC и NASPE (Task Force), раскладывает эту линию на волны, а диаграмма Пуанкаре Диаграмма Пуанкаре Диаграмма рассеяния, на которой каждый интервал между ударами сопоставлен со следующим, по обеим осям в миллисекундах. По форме облака точек сразу видны краткосрочная и общая вариабельность. Подробнее: Диаграмма Пуанкаре накладывает её саму на себя; оба метода исходят из ритмограммы. В некоторых вариантах вместо интервалов откладывают мгновенную частоту пульса, и тогда тот же рисунок получается перевёрнутым.

Как она устроена

\text{point}_i = \left(i,\ \mathrm{RR}_i\right)\quad\text{or}\quad\left(t_i,\ \mathrm{RR}_i\right),\qquad t_i = \sum_{j \le i}\mathrm{RR}_j

Каждый интервал $\mathrm{RR}_i$ откладывают по вертикали, а по горизонтали — его номер $i$ или момент удара $t_i$ , то есть накопленную сумму интервалов. Удары расположены во времени неравномерно, поэтому спектр нужно строить по второму варианту, после передискретизации.

Пример расчёта

Изменчивость от удара к удару

RMSSD: 30 мс
SDNN: 24 мс
ЧСС: 60 уд/мин

Двигайте ползунок: чем больше изменений от удара к удару, тем выше RMSSD и SDNN, а средняя ЧСС остаётся прежней.

Интерактивный график выше показывает шестнадцать ударов в виде засечек и в виде ритмограммы: увеличьте вариабельность, и линия станет колебаться сильнее, а среднее значение останется на месте. Интервалы пятиминутной учебной записи лежат в пределах от 822 до 947 мс; дыхательная волна повторяется примерно каждые четыре удара, под ней идёт более медленная.

Что на неё влияет

На неё влияет всё, что меняет интервалы, а ритмограмма ещё и показывает, когда это произошло: медленный подъём, пока вы успокаиваетесь, резкий провал, когда вы встаёте, волна, которая становится медленнее, когда вы замедляете дыхание.

Когда она вводит в заблуждение

Одиночный всплеск на линии — чаще всего пропущенный или лишний удар, а не настоящее изменение, и на ритмограмме его проще всего заметить. Если откладывать интервалы по номеру удара, участки с частым пульсом растягиваются, а с редким сжимаются; на шкале времени этого не происходит. Масштаб часто подбирается автоматически, поэтому две ритмограммы могут выглядеть похоже, хотя одна охватывает 50 мс, а другая 300.

Где вы её увидите

Kubios HRV рисует ряд RR-интервалов в верхней части экрана; калькулятор вариабельности сердечного ритма (ВСР) и страницы измерений на этом сайте строят его в реальном времени; в большинстве приложений это график пульса во времени. В уроке ВСР на одной картинке ритмограмма показывает, как выглядит ВСР.