Ни один показатель не важнее. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) сильнее реагирует на повседневную нагрузку, например на тяжёлую тренировку, а пульс в покое Пульс в покое Сколько раз в минуту бьётся сердце, когда вы полностью в покое. У взрослых это обычно от 60 до 100 ударов в минуту, а у хорошо тренированных спортсменов — меньше. Подробнее: Пульс в покое меняется меньше, но заметно растёт при более серьёзных стрессорах, таких как болезнь или большая доза алкоголя. Поскольку эти показатели связаны, полезнее всего оценивать их вместе.
Как они связаны
Пульс в покое — это число ударов в минуту. ВСР показывает, насколько меняется время между ударами; для этого используют такие показатели, как RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD , описанный в стандартах измерения 1996 года. Урок про удары сердца показывает оба на одной картинке.
Связаны они двумя способами, как объясняет Jerzy Sacha в обзоре 2014 года. Во-первых, их обоих регулирует одна и та же нервная система: парасимпатический отдел, отвечающий за режим отдыха и восстановления Парасимпатическая нервная система Ветвь вегетативной нервной системы, отвечающая за режим отдыха и восстановления. Замедляет сердце, в основном через блуждающий нерв, и определяет большую часть колебаний ВСР от удара к удару. Подробнее: Парасимпатическая нервная система , замедляет сердце и одновременно увеличивает изменчивость между ударами. Во-вторых, действует простая арифметика. Промежуток между ударами равен 60 000 мс, делённым на пульс, а это не прямая линия:
- При пульсе 60 ударов в минуту средний промежуток равен 1000 мс. При 61 он около 984 мс, разница 16 мс.
- При пульсе 120 ударов в минуту промежуток равен 500 мс. При 121 он около 496 мс, разница всего 4 мс.
Поэтому то же небольшое колебание пульса даёт бо́льшие изменения промежутков между ударами, когда сердце бьётся медленно. Это одна из причин, почему ВСР обычно выше, когда пульс в покое ниже. Sacha советует учитывать пульс всякий раз, когда вы сравниваете значения ВСР.
Для чего подходит каждый из них
Altini и Plews изучили данные 28 175 человек, которые делали короткое утреннее измерение с помощью приложения на телефоне, в среднем почти год каждый. Они сравнили, как менялся каждый показатель после распространённых стрессоров относительно обычных значений каждого человека:
| Стрессор | Пульс в покое | ВСР (RMSSD) |
|---|---|---|
| День после умеренной или тяжёлой тренировки | выше на 0,7 % | ниже на 3 % |
| День после большой дозы алкоголя | выше на 6 % | ниже на 12 % |
| Во время болезни | выше на 6 % | ниже на 10 % |
Каждый раз ВСР менялась сильнее в процентах. Авторы назвали её более чувствительным показателем, но не специфичным, потому что на неё влияет много разного. Они предположили, что ВСР может подходить для решений о тренировках, а пульс в покое, возможно, лучше подходит для выявления более серьёзных стрессоров, таких как болезнь. Подробнее об этом — в материале может ли ВСР предупредить о начале болезни.
Бо́льшие изменения не делают ВСР менее шумной. В обзоре Buchheit о мониторинге спортсменов типичная ошибка от дня ко дню — около 10 % для пульса в покое и около 12 % для ВСР (как логарифма RMSSD). Так что более крупное процентное изменение ВСР само по себе не делает её более чётким сигналом.
Различаются они и у разных людей. По тем же данным приложения, ВСР с возрастом снижалась, а пульс в покое — нет. Пульс в покое был сильнее связан с тем, насколько человек активен.
Как оценивать их вместе
Buchheit советует рассматривать ВСР вместе с пульсом, например отслеживая их отношение. Типичные картины:
- ВСР растёт, пульс снижается: обычно признак того, что вы хорошо справляетесь с тренировками.
- ВСР снижается, пульс растёт: картина после тяжёлой тренировки, большой дозы алкоголя и во время болезни в данных приложения, о которых шла речь выше.
- Пульс заметно растёт, что бы ни делала ВСР: стоит понаблюдать, поскольку более серьёзные стрессоры, такие как болезнь, хорошо видны в пульсе в покое.
Подробнее Когда оба показателя падают вместе у очень подготовленных людей
У спортсменов с очень низким пульсом в покое ВСР может снижаться одновременно с пульсом. Buchheit объясняет это эффектом насыщения. Очень сильная парасимпатическая активность удерживает ритм настолько ровно, что колебания от удара к удару уменьшаются. Здесь более низкая ВСР сопровождается большей, а не меньшей парасимпатической активностью. Это одна из причин, по которым тренеры смотрят на оба числа.
Отношение ВСР к пульсу
Свести пару к одному числу можно, разделив ВСР на пульс, а чаще — логарифм RMSSD lnRMSSD Натуральный логарифм RMSSD; единиц измерения нет. Логарифм сглаживает разброс значений RMSSD, поэтому изменения от дня ко дню проще сравнивать и анализировать. Подробнее: lnRMSSD на интервал между ударами. Обзор Buchheit предлагает использовать это отношение, чтобы различать три состояния, которые по одной ВСР не различить: снижение ВСР при растущем пульсе (усталость или болезнь), снижение ВСР при падающем пульсе (насыщение, которое наблюдают у очень подготовленных людей) и рост ВСР при падающем пульсе (хорошая адаптация). Plews и коллеги применили ту же логику у спортсменов высокого класса, тренирующих выносливость: у них и рост, и падение ВСР сопровождались плохой адаптацией, а отличить одно от другого позволял пульс (Plews и коллеги, 2013).
Вычислять его не нужно. Если смотреть на два тренда рядом, получится та же информация: если ВСР падает, а пульс растёт, принимайте снижение всерьёз; если падают оба вместе и вы чувствуете себя хорошо, возможно, вагусный «тормоз» не слабее, а сильнее. Случай насыщения объясняет страница почему у очень подготовленного человека ВСР может быть низкой.
Частота дыхания: третий сигнал
Многие устройства теперь приводят частоту дыхания во сне, и при болезни она, возможно, самая ранняя из трёх. В исследовании Fitbit с участием 2745 человек с подтверждённым COVID-19 частота дыхания Частота дыхания Сколько вдохов вы делаете за минуту. Она сама по себе меняет ВСР: чем медленнее и глубже дыхание, тем больше размах колебаний от удара к удару, а при частоте ниже примерно 9 вдохов в минуту дыхательный пик переходит из диапазона HF в LF. Подробнее: Частота дыхания росла, пульс рос, а RMSSD снижался примерно в начале симптомов; частота дыхания показала самое большое изменение относительно своей обычной изменчивости и дольше всех возвращалась к обычному уровню (Natarajan и коллеги, 2020). Частота дыхания от ночи к ночи меняется и меньше, чем ВСР, поэтому рост на два-три вдоха в минуту заметен. Растущая частота дыхания вместе с растущим пульсом и падающей ВСР — самая ясная картина «что-то начинается», которую может показать носимое устройство. Подробнее — в материале ВСР при болезни.
Используйте средние за семь дней, а не отдельные дни, и сравнивайте каждое со своим обычным диапазоном. Если вы плохо себя чувствуете, доверяйте самочувствию больше, чем любому из чисел. См. почему ВСР может быть хорошей, когда вы чувствуете усталость.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если пульс в покое несколько дней держится заметно выше обычного без понятной причины или если изменение любого из чисел сопровождается болью в груди, одышкой, головокружением или обмороком. Ни одно из этих чисел не позволяет диагностировать болезнь сердца.