Intervalo NN

Un intervalo NN es el tiempo entre dos latidos normales, en milisegundos. NN significa normal a normal.

Por qué existe el término

El grupo de trabajo (Task Force) de la Sociedad Europea de Cardiología y la North American Society of Pacing and Electrophysiology definió en 1996 los intervalos NN como los intervalos entre latidos consecutivos que nacen ambos en el nodo sinusal nodo sinusal Nodo sinusal El marcapasos natural del corazón, un pequeño grupo de células que inicia cada latido normal. Si nada lo regula, marca unos 100 latidos por minuto; en reposo, el nervio vago lo mantiene por debajo de ese ritmo. Más sobre Nodo sinusal , el marcapasos natural del corazón. Solo esos latidos llevan la señal del sistema nervioso. Un latido ectópico latido ectópico Latido ectópico Un latido que nace fuera del marcapasos normal del corazón y suele llegar antes de tiempo. Los latidos ectópicos son frecuentes, pero distorsionan la VFC si no se eliminan o se corrigen. Más sobre Latido ectópico nace en otro punto del corazón, llega antes de tiempo y a menudo va seguido de una pausa más larga; un electrodo mal sujeto o un movimiento hacen que un sensor se salte un latido o cuente uno dos veces. Cada uno deja un intervalo mucho más corto o mucho más largo de lo debido, y toda medida de variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) que eleva diferencias al cuadrado trata ese intervalo como un cambio enorme. La regla de la Task Force es que las medidas se calculan a partir de intervalos NN: los intervalos RR intervalos RR Intervalo RR El tiempo que pasa de un latido al siguiente, medido en milisegundos entre los picos R de un ECG. La VFC se calcula a partir de una serie de estos intervalos. Más sobre Intervalo RR que quedan una vez eliminados o corregidos los anómalos.

Cómo funciona la limpieza

$$\mathrm{NN} = \left\{\mathrm{RR}_i : \text{both beats are sinus beats}\right\}$$

En la práctica, un programa marca los intervalos que difieren demasiado de sus vecinos o de una mediana móvil, y luego los elimina o los sustituye por una estimación (la media de los vecinos, una recta o una curva suave que pase por ellos). La revisión de Peltola de 2012 muestra que cada método desplaza el resultado, y que los registros cortos son los más sensibles: en unos pocos minutos de latidos, editar incluso menos del 5 % de los intervalos puede cambiar las medidas, mientras que un registro de 24 horas tolera muchos más.

Ejemplo resuelto

Cada latido frente al siguiente

Cinco minutos del registro de ejemplo

SD1 (a lo ancho)

23,6 ms

SD2 (a lo largo)

33,1 ms

SD1/SD2

0,71

RMSSD

33,4 ms

SDNN

28,7 ms

La longitud de la nube es 1,4 veces su anchura: SD1 23,6 ms en perpendicular a la diagonal (cambio rápido), SD2 33,1 ms a lo largo de ella (cambio lento y rápido a la vez).

Oscilación de un latido a otro (respiración) 35 ms Oscilaciones lentas (presión arterial, deriva) 25 ms

Añadir un latido ectópico

Los controles deslizantes y el botón funcionan cuando JavaScript está activado.

Un diagrama de dispersión cuadrado con el intervalo anterior en horizontal y el siguiente en vertical, ambos en milisegundos y con la escala ajustada a la nube, una línea diagonal de identidad y una elipse inclinada a lo largo de ella. Unos indicadores dan el SD1, el SD2, su cociente, el RMSSD y el SDNN, seguidos de una frase que explica la forma. Dos controles deslizantes ajustan el tamaño de la oscilación de un latido a otro y el de las oscilaciones lentas; un botón añade un latido prematuro, y entonces el indicador muestra también el SD1 y el SD2 de antes de añadirlo.

Cinco minutos del registro de ejemplo son todos latidos normales: la nube mide 33,1 ms de largo y 23,6 ms de ancho. Pulsa «Añadir un latido ectópico»: un latido prematuro y su pausa producen dos intervalos que no son intervalos NN, sus puntos caen lejos de la nube, y el SD1 SD1 SD1 y SD2 Dos medidas de la dispersión de los puntos de un diagrama de Poincaré, en milisegundos. El SD1 es la anchura y sigue la variabilidad a corto plazo, como el RMSSD; el SD2 es la longitud y sigue la variabilidad global. Más sobre SD1 y SD2 (que es el RMSSD RMSSD RMSSD Raíz cuadrada de la media de los cuadrados de las diferencias sucesivas: medida de VFC basada en cuánto difiere cada intervalo entre latidos del siguiente, en milisegundos. Refleja sobre todo la actividad vagal. Más sobre RMSSD dividido por la raíz cuadrada de dos) salta de 23,6 a 39,8 ms. La diferencia entre los dos valores se debe a ese único latido.

Qué lo hace variar

Nada hace variar los intervalos NN que no haga variar los intervalos RR; la diferencia está en cuáles se conservan. Lo que conviene vigilar es la proporción eliminada, porque en un registro corto bastan unos pocos latidos editados para cambiar el resultado.

Cuándo engaña

Cuando la limpieza es demasiado laxa, sobrevive un latido prematuro e infla todas las medidas de latido a latido. Cuando es demasiado estricta, se eliminan como « artefactos artefactos Artefacto Un error en el registro de los latidos (uno no detectado, uno de más o uno mal situado en el tiempo), a menudo por movimiento o mal contacto del sensor. Puede distorsionar mucho los valores de VFC. Más sobre Artefacto » cambios rápidos reales y el RMSSD baja. Dos programas con reglas distintas dan valores distintos a partir de los mismos latidos, y una aplicación que indica «artefactos: 3 %» sin decir qué hizo con ellos te ha contado la mitad de la historia.

Dónde lo verás

Las tablas de la Task Force están escritas en intervalos NN: el SDNN SDNN SDNN La desviación estándar de todos los intervalos NN de un registro, en milisegundos. Mide la variabilidad global, y su valor depende mucho de la duración del registro. Más sobre SDNN , el NN50 NN50 NN50 El número de pares de intervalos NN contiguos que difieren en más de 50 milisegundos. Si se divide entre el número de intervalos, se obtiene el pNN50. Más sobre NN50 , el pNN50 pNN50 pNN50 Porcentaje de intervalos NN contiguos que difieren en más de 50 milisegundos. Sigue los cambios rápidos de origen vagal, como el RMSSD, pero como proporción y no como magnitud. Más sobre pNN50 y el TINN TINN TINN Ancho, en milisegundos, de la base del triángulo que mejor se ajusta al histograma de intervalos NN. Medida geométrica de la variabilidad global, obtenida del análisis Holter de 24 horas. Más sobre TINN llevan esas letras. Kubios HRV llama «beat correction» ( corrección de latidos corrección de latidos Corrección de latidos Encontrar los intervalos erróneos (latidos perdidos, de más o ectópicos) y eliminarlos o sustituirlos antes de calcular la VFC. La regla práctica es corregir menos del 5 % de los latidos. Más sobre Corrección de latidos ) a su limpieza e informa de cuántos latidos cambió; las aplicaciones muestran un porcentaje de artefactos o una etiqueta de calidad de la señal. La lección Cómo se mide la VFC: de los latidos a un número muestra dónde encaja este paso de limpieza.