Intervalo NN

Um intervalo NN é o tempo entre dois batimentos normais, em milissegundos. NN significa normal a normal.

Por que o termo existe

A Task Force de 1996, grupo de trabalho formado pela Sociedade Europeia de Cardiologia e pela Sociedade Norte-Americana de Estimulação e Eletrofisiologia, define os intervalos NN como os intervalos entre dois batimentos vizinhos que se originam, ambos, no nó sinusal nó sinusal Nó sinusal O marca-passo natural do coração, um pequeno grupo de células que dá início a cada batimento normal. Sozinho, dispara cerca de 100 vezes por minuto; em repouso, o nervo vago o mantém mais lento. Mais sobre Nó sinusal , o marca-passo natural do coração. Só esses batimentos carregam o sinal do sistema nervoso. Um batimento ectópico batimento ectópico Batimento ectópico Batimento que se origina fora do marca-passo natural do coração e costuma chegar antes da hora. É comum, mas distorce a VFC se não for removido ou corrigido. Mais sobre Batimento ectópico se origina em outro ponto do coração, chega antes da hora e muitas vezes é seguido de uma pausa mais longa; um eletrodo solto ou um movimento faz o sensor deixar de registrar um batimento ou contar um duas vezes. Cada um desses casos deixa um intervalo muito mais curto ou muito mais longo do que deveria, e toda medida de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) que eleva diferenças ao quadrado trata esse intervalo como uma mudança enorme. A regra da Task Force é que as medidas sejam calculadas a partir dos intervalos NN: os intervalos RR intervalos RR Intervalo RR O tempo de um batimento cardíaco ao seguinte, medido em milissegundos entre os picos R de um ECG. A VFC é calculada a partir de uma série desses intervalos. Mais sobre Intervalo RR que restam depois que os intervalos fora do normal são removidos ou corrigidos.

Como funciona a limpeza

$$\mathrm{NN} = \left\{\mathrm{RR}_i : \text{both beats are sinus beats}\right\}$$

Na prática, um programa marca os intervalos que diferem demais dos vizinhos ou de uma mediana móvel e depois os exclui ou os substitui por uma estimativa (a média dos vizinhos, uma reta ou uma curva suave que passa por eles). A revisão de Peltola (2012) mostra que cada método altera o resultado e que os registros curtos são os mais sensíveis: em poucos minutos de batimentos, as medidas podem mudar mesmo que se editem menos de 5% dos intervalos, enquanto um registro de 24 horas tolera muito mais.

Exemplo resolvido

Cada batimento em função do seguinte

Cinco minutos do registro de exemplo

SD1 (na largura)

23,6 ms

SD2 (no comprimento)

33,1 ms

SD1/SD2

0,71

RMSSD

33,4 ms

SDNN

28,7 ms

O comprimento da nuvem equivale a 1,4 vezes a largura: SD1 de 23,6 ms na largura (mudança rápida) e SD2 de 33,1 ms no comprimento (mudanças lentas e rápidas juntas).

Oscilação batimento a batimento (respiração) 35 ms Oscilações lentas (pressão arterial, deriva) 25 ms

Adicionar um batimento ectópico

Os controles deslizantes e o botão funcionam quando o JavaScript está ativado.

Um gráfico de dispersão quadrado, com o intervalo anterior na horizontal e o seguinte na vertical, ambos em milissegundos e ampliados sobre a nuvem, uma linha diagonal de identidade e uma elipse inclinada ao longo dela. Indicadores mostram o SD1, o SD2, a razão entre eles, o RMSSD e o SDNN, seguidos de uma frase que explica o formato. Dois controles deslizantes definem o tamanho da oscilação batimento a batimento e das oscilações lentas; um botão acrescenta um batimento prematuro e, depois disso, o indicador mostra também o SD1 e o SD2 de antes dele.

Cinco minutos do registro de exemplo contêm só batimentos normais: a nuvem tem 33,1 ms de comprimento e 23,6 ms de largura. Clique em “Adicionar um batimento ectópico”: um batimento prematuro e a pausa que o segue criam dois intervalos que não são intervalos NN, os pontos deles caem longe da nuvem, e o SD1 SD1 SD1 e SD2 Duas medidas da dispersão dos pontos em um gráfico de Poincaré, em milissegundos. O SD1 é a largura e acompanha a variabilidade de curto prazo, como o RMSSD; o SD2 é o comprimento e acompanha a variabilidade global. Mais sobre SD1 e SD2 (que é o RMSSD RMSSD RMSSD Raiz quadrada da média dos quadrados das diferenças sucessivas: medida de VFC calculada a partir de quanto cada intervalo entre batimentos difere do seguinte, em milissegundos. Reflete principalmente a atividade vagal. Mais sobre RMSSD dividido pela raiz quadrada de dois) salta de 23,6 para 39,8 ms. Remover esse único batimento é o que separa os dois valores.

O que o faz variar

Nada altera os intervalos NN sem alterar os intervalos RR; a diferença está em quais intervalos são mantidos. O que merece atenção é a parcela removida, porque, em um registro curto, mesmo uns poucos batimentos editados podem mudar o resultado.

Quando pode enganar

Quando a limpeza é permissiva demais, um batimento prematuro sobrevive e infla todas as medidas de batimento a batimento. Quando é rígida demais, mudanças rápidas reais são cortadas como “ artefatos artefatos Artefato Um erro em um registro de batimentos, como um batimento perdido, extra ou marcado no momento errado, muitas vezes causado por movimento ou por mau contato do sensor. Artefatos podem distorcer muito os valores de VFC. Mais sobre Artefato ” e o RMSSD cai. Dois programas com regras diferentes dão números diferentes a partir dos mesmos batimentos, e um aplicativo que mostra “artefatos: 3%” sem dizer o que fez com eles contou só metade da história.

Onde você o verá

As tabelas da Task Force são escritas em intervalos NN: SDNN SDNN SDNN O desvio padrão de todos os intervalos NN de um registro, em milissegundos. Mede a variabilidade global, e o valor depende muito da duração do registro. Mais sobre SDNN , NN50 NN50 NN50 O número de pares de intervalos NN vizinhos que diferem em mais de 50 milissegundos. Dividido pelo número de intervalos, dá o pNN50. Mais sobre NN50 , pNN50 pNN50 pNN50 Percentual de intervalos NN vizinhos que diferem em mais de 50 milissegundos. Acompanha as mudanças rápidas de origem vagal, como o RMSSD, mas como proporção, e não como tamanho. Mais sobre pNN50 e TINN TINN TINN Largura, em milissegundos, da base do triângulo que melhor se ajusta ao histograma dos intervalos NN. Medida geométrica da variabilidade global, obtida na análise de Holter de 24 horas. Mais sobre TINN levam as letras no nome. O Kubios HRV chama essa limpeza de “beat correction” ( correção de batimentos correção de batimentos Correção de batimentos Encontrar os intervalos entre batimentos que estão errados (batimentos perdidos, extras ou ectópicos) e excluí-los ou substituí-los antes de calcular a VFC. A regra prática é corrigir menos de 5% dos batimentos. Mais sobre Correção de batimentos ) e mostra quantos batimentos alterou; os aplicativos apresentam um percentual de artefatos ou um rótulo de qualidade do sinal. A aula Como a VFC é medida: dos batimentos a um número mostra onde essa etapa de limpeza se encaixa.