NN-интервал

NN-интервал — время между двумя нормальными ударами сердца, в миллисекундах. NN означает «от нормального к нормальному» (normal-to-normal).

Зачем нужен этот термин

Рабочая группа ESC и NASPE (Task Force, 1996) определяет NN-интервалы как промежутки между соседними ударами, которые оба берут начало в синусовом узле, встроенном водителе ритма сердца. Только эти удары несут сигнал нервной системы. Эктопическое сокращение Эктопическое сокращение Эктопическое сокращение Сокращение сердца, которое возникает вне обычного водителя ритма и обычно приходит раньше срока. Эктопические сокращения встречаются часто, но искажают ВСР, если их не убрать или не исправить. Подробнее: Эктопическое сокращение зарождается в другом участке сердца, наступает раньше срока, и за ним нередко следует более долгая пауза; из-за плохо прилегающего электрода или движения датчик пропускает удар или считает один удар дважды. В каждом случае получается интервал, который намного короче или длиннее положенного, а любой показатель вариабельности сердечного ритма (ВСР), в котором разности возводят в квадрат, воспринимает такой интервал как огромное изменение. Правило Task Force: показатели рассчитывают по NN-интервалам, то есть по RR-интервалам, оставшимся после удаления или исправления нетипичных.

Как проходит очистка

$$\mathrm{NN} = \left\{\mathrm{RR}_i : \text{both beats are sinus beats}\right\}$$

На практике программа помечает интервалы, которые слишком сильно отличаются от соседних или от скользящей медианы, и либо удаляет их, либо заменяет оценкой (средним соседних, прямой линией или плавной кривой через них). Обзор Peltola 2012 года показывает, что каждый метод сдвигает результат, а короткие записи чувствительнее всего: в записи длиной в несколько минут правка даже менее чем 5 % интервалов может изменить показатели, тогда как 24-часовая запись допускает гораздо больше.

Пример расчёта

Каждый удар в паре со следующим

Пять минут учебной записи

SD1 (поперёк)

23,6 мс

SD2 (вдоль)

33,1 мс

SD1/SD2

0,71

RMSSD

33,4 мс

SDNN

28,7 мс

Длина облака в 1,4 раза больше ширины: SD1 23,6 мс поперёк диагонали (быстрые изменения), SD2 33,1 мс вдоль неё (медленные и быстрые изменения вместе).

Колебания от удара к удару (дыхание) 35 мс Медленные колебания (давление, дрейф) 25 мс

Добавить эктопическое сокращение

Ползунки и кнопка работают при включённом JavaScript.

Квадратная точечная диаграмма: по горизонтали предыдущий интервал, по вертикали следующий, оба в миллисекундах, масштаб увеличен под облако; на ней диагональ тождества и наклонённый вдоль неё эллипс. Ниже выведены SD1, SD2, их отношение, RMSSD и SDNN, затем предложение о форме облака. Два ползунка задают размах колебаний от удара к удару и медленных колебаний; кнопка добавляет одну экстрасистолу, после чего выводятся также SD1 и SD2 без неё.

Пять минут учебной записи состоят только из нормальных ударов: длина облака — 33,1 мс, ширина — 23,6 мс. Нажмите «Добавить эктопическое сокращение»: одно преждевременное сокращение и пауза после него образуют два интервала, которые NN-интервалами не считаются; их точки оказываются далеко от облака, а SD1 SD1 SD1 и SD2 Два показателя разброса точек на диаграмме Пуанкаре, в миллисекундах. SD1 — ширина облака, отражает краткосрочную изменчивость, как RMSSD; SD2 — его длина, отражает общую изменчивость. Подробнее: SD1 и SD2 (то есть RMSSD RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD , делённый на квадратный корень из двух) подскакивает с 23,6 до 39,8 мс. Всё различие между этими двумя значениями сводится к тому, удалён ли этот один удар.

Что на него влияет

Ничто не влияет на NN-интервалы, не влияя на RR-интервалы RR-интервалы RR-интервал Время от одного удара сердца до следующего, измеренное в миллисекундах между зубцами R на ЭКГ. ВСР рассчитывают по ряду таких интервалов. Подробнее: RR-интервал ; разница лишь в том, какие интервалы оставлены. Следить нужно за долей удалённых: в короткой записи даже несколько исправленных ударов могут изменить результат.

Когда он вводит в заблуждение

Если очистка слишком мягкая, преждевременное сокращение остаётся и завышает все показатели от удара к удару. Если слишком жёсткая, настоящие быстрые изменения вырезаются как « артефакты артефакты Артефакт Ошибка в записи сердечного ритма: пропущенный, лишний или неточно отмеченный удар, часто из-за движения или плохого контакта датчика. Артефакты могут сильно исказить показатели ВСР. Подробнее: Артефакт », и RMSSD падает. Две программы с разными правилами дают разные значения по одним и тем же ударам, а приложение, которое пишет «артефакты: 3 %» и не говорит, что с ними сделало, недоговаривает.

Где вы его увидите

Таблицы Task Force построены на NN-интервалах: в названиях SDNN SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN , NN50 NN50 NN50 Число пар соседних NN-интервалов, которые различаются больше чем на 50 миллисекунд. Если разделить его на число интервалов, получится pNN50. Подробнее: NN50 , pNN50 pNN50 pNN50 Процент пар соседних NN-интервалов, которые различаются более чем на 50 миллисекунд. Как и RMSSD, отражает быстрые вагусные изменения, но выражается долей, а не величиной. Подробнее: pNN50 и TINN TINN TINN Ширина основания треугольника, который лучше всего вписывается в гистограмму NN-интервалов, в миллисекундах. Геометрический показатель общей вариабельности при 24-часовом холтеровском анализе. Подробнее: TINN есть эти буквы. Kubios HRV называет очистку «beat correction» и сообщает, сколько ударов изменено; приложения показывают долю артефактов или оценку качества сигнала. Урок как измеряют ВСР: от ударов к числу показывает, какое место в расчёте занимает этот этап очистки.