Intervalle NN

Un intervalle NN est la durée qui sépare deux battements normaux, en millisecondes. NN signifie « normal à normal » (de l’anglais normal-to-normal).

Pourquoi ce terme existe

La Task Force de 1996 (Société européenne de cardiologie et Société nord-américaine de stimulation et d’électrophysiologie) définit les intervalles NN comme les intervalles entre deux battements voisins qui naissent tous deux dans le nœud sinusal nœud sinusal Nœud sinusal Le stimulateur naturel du cœur, un petit groupe de cellules qui déclenche chaque battement normal. Livré à lui-même, il impose un rythme d'environ 100 battements par minute ; au repos, le nerf vague le maintient plus bas. En savoir plus sur Nœud sinusal , le stimulateur naturel du cœur. Seuls ces battements portent le signal du système nerveux. Une extrasystole extrasystole Battement ectopique Battement qui naît hors du stimulateur naturel du cœur et arrive en général trop tôt. Ces battements sont courants, mais ils faussent la VFC s’ils ne sont pas retirés ou corrigés. En savoir plus sur Battement ectopique naît ailleurs dans le cœur, arrive plus tôt et est souvent suivie d’une pause plus longue ; une électrode mal fixée ou un mouvement fait qu’un capteur manque un battement ou en compte un deux fois. Chacun de ces cas laisse un intervalle beaucoup trop court ou beaucoup trop long, et toute mesure de variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) qui met des différences au carré traite un tel intervalle comme un énorme changement. La règle de la Task Force est que les mesures se calculent à partir des intervalles NN : les intervalles RR intervalles RR Intervalle RR Durée entre deux battements du cœur, en millisecondes, mesurée entre les pics R d’un ECG. La VFC se calcule à partir d’une série de ces intervalles. En savoir plus sur Intervalle RR qui restent une fois les intervalles aberrants retirés ou corrigés.

Comment fonctionne la correction

$$\mathrm{NN} = \left\{\mathrm{RR}_i : \text{both beats are sinus beats}\right\}$$

En pratique, un programme repère les intervalles qui s’écartent trop de leurs voisins ou d’une médiane glissante, puis les supprime ou les remplace par une estimation (la moyenne des voisins, une droite, ou une courbe lisse qui les traverse). La revue de Peltola, en 2012, montre que chaque méthode modifie le résultat, et que les enregistrements courts sont les plus sensibles : sur quelques minutes de battements, corriger moins de 5 % des intervalles peut suffire à modifier les mesures, alors qu’un enregistrement sur 24 heures en tolère beaucoup plus.

Exemple de calcul

Chaque battement face au suivant

Cinq minutes de l’enregistrement d’exemple

SD1 (en travers)

23,6 ms

SD2 (en long)

33,1 ms

SD1/SD2

0,71

RMSSD

33,4 ms

SDNN

28,7 ms

La longueur du nuage vaut 1,4 fois sa largeur : SD1 de 23,6 ms en travers de la diagonale (variation rapide), SD2 de 33,1 ms le long de celle-ci (variations lentes et rapides ensemble).

Oscillation d’un battement à l’autre (respiration) 35 ms Oscillations lentes (pression artérielle, dérive) 25 ms

Ajouter un battement ectopique

Les curseurs et le bouton fonctionnent lorsque JavaScript est activé.

Un nuage de points carré avec l’intervalle précédent en abscisse et l’intervalle suivant en ordonnée, tous deux en millisecondes avec un zoom sur le nuage, la droite d’identité en diagonale et une ellipse inclinée le long de celle-ci. Des indicateurs donnent le SD1, le SD2, leur rapport, le RMSSD et le SDNN, suivis d’une phrase qui explique la forme. Deux curseurs règlent l’amplitude de l’oscillation d’un battement à l’autre et celle des oscillations lentes ; un bouton ajoute un battement prématuré, et les indicateurs affichent alors aussi le SD1 et le SD2 d’avant.

Cinq minutes de l’enregistrement d’exemple ne comptent que des battements normaux : le nuage mesure 33,1 ms de long et 23,6 ms de large. Appuyez sur « Ajouter un battement ectopique » : un battement prématuré et sa pause forment deux intervalles qui ne sont pas des intervalles NN, leurs points tombent loin du nuage, et le SD1 SD1 SD1 et SD2 Deux mesures de la dispersion des points d'un diagramme de Poincaré, en millisecondes. Le SD1 en est la largeur et suit la variabilité à court terme, comme le RMSSD ; le SD2 en est la longueur et suit la variabilité globale. En savoir plus sur SD1 et SD2 (qui est le RMSSD RMSSD RMSSD Racine carrée de la moyenne des carrés des différences successives : mesure de VFC calculée à partir de l’écart entre chaque intervalle entre battements et le suivant, en millisecondes. Elle reflète surtout l’activité vagale. En savoir plus sur RMSSD divisé par la racine carrée de deux) passe de 23,6 à 39,8 ms. Retirer ce seul battement fait toute la différence entre les deux valeurs.

Ce qui le fait varier

Rien ne modifie les intervalles NN sans modifier aussi les intervalles RR ; la différence tient aux intervalles que l’on garde. La part d’intervalles retirés est ce qu’il faut surveiller, car sur un enregistrement court, même quelques battements corrigés peuvent changer le résultat.

Quand il induit en erreur

Quand la correction est trop permissive, un battement prématuré passe le filtre et gonfle toutes les mesures battement à battement. Quand elle est trop stricte, de vraies variations rapides sont éliminées comme des «  artefacts artefacts Artefact Erreur dans un enregistrement des battements, comme un battement manqué, en trop ou mal daté, souvent due à un mouvement ou à un mauvais contact du capteur. Les artefacts peuvent fortement fausser les valeurs de VFC. En savoir plus sur Artefact  » et le RMSSD baisse. Deux programmes aux règles différentes donnent des valeurs différentes à partir des mêmes battements, et une application qui annonce « artefacts : 3 % » sans dire ce qu’elle en a fait ne vous donne que la moitié de l’information.

Où vous le verrez

Les tableaux de la Task Force sont exprimés en intervalles NN : SDNN SDNN SDNN Écart type de tous les intervalles NN d’un enregistrement, en millisecondes. Il mesure la variabilité globale, et sa valeur dépend fortement de la durée de l’enregistrement. En savoir plus sur SDNN , NN50 NN50 NN50 Le nombre de paires d’intervalles NN voisins qui diffèrent de plus de 50 millisecondes. Divisé par le nombre d’intervalles, il donne le pNN50. En savoir plus sur NN50 , pNN50 pNN50 pNN50 Le pourcentage d'intervalles NN voisins qui diffèrent de plus de 50 millisecondes. Comme le RMSSD, il suit les variations rapides d'origine vagale, mais sous forme de part et non d'amplitude. En savoir plus sur pNN50  et TINN TINN TINN Largeur, en millisecondes, de la base du triangle qui s’ajuste le mieux à l’histogramme des intervalles NN. Mesure géométrique de la variabilité globale, issue de l’analyse Holter sur 24 heures. En savoir plus sur TINN contiennent tous, dans leur nom, les lettres NN. Kubios HRV appelle sa correction « beat correction » ( correction des battements correction des battements Correction des battements Repérer les intervalles erronés (battements manqués, surnuméraires ou ectopiques) et les supprimer ou les remplacer avant de calculer la VFC. La règle usuelle : corriger moins de 5 % des battements. En savoir plus sur Correction des battements ) et indique combien de battements elle a modifiés ; les applications affichent un pourcentage d’artefacts ou une indication de qualité du signal. La leçon Comment se mesure la VFC : des battements au chiffre montre où cette étape de correction s’insère.