Diagrama de Poincaré
Otros nombres: Diagrama de Poincare, diagrama de Lorenz, mapa de retorno, diagrama de dispersión de los intervalos RR
Diagrama de dispersión de cada intervalo entre latidos frente al siguiente, con milisegundos en ambos ejes. La forma de la nube de puntos muestra de un vistazo la variabilidad a corto plazo y la global.
Un diagrama de Poincaré es un diagrama de dispersión en el que cada intervalo RR Intervalo RR El tiempo que pasa de un latido al siguiente, medido en milisegundos entre los picos R de un ECG. La VFC se calcula a partir de una serie de estos intervalos. Más sobre Intervalo RR se dibuja frente al intervalo que le sigue: la duración del latido anterior en el eje horizontal y la del siguiente en el vertical, ambas en milisegundos.
Por qué existe esta medida
El grupo de trabajo (Task Force) de la Sociedad Europea de Cardiología y la North American Society of Pacing and Electrophysiology lo incluyó en 1996, con el nombre de diagrama de Lorenz, entre los métodos geométricos: formas de convertir la lista de intervalos en una imagen cuya forma se puede leer o medir. Fue una de las primeras herramientas de las que se esperaba que mostraran un comportamiento no lineal, con la idea de que la forma de una nube contiene más información que una desviación estándar. Brennan y colaboradores comprobaron en 2001 las tres maneras habituales de medir esa forma y vieron que cada una se reduce a una medida lineal del dominio del tiempo. La imagen sigue siendo útil, porque la forma de la nube es la manera más rápida de ver qué tipo de variabilidad tiene un registro, y porque un solo latido fuera de lugar se ve enseguida, separado de la nube.
La fórmula
Para cada intervalo en milisegundos, se dibuja un punto cuya posición horizontal es y cuya posición vertical es el intervalo siguiente, . Si Índice de estrés de Baevsky Un número, sin unidad, calculado a partir del histograma de los intervalos entre latidos. Sube cuando el ritmo se vuelve más estable y menos variable, algo que Baevsky interpretaba como tensión en la regulación del organismo. Más sobre Índice de estrés de Baevsky a un intervalo de 950 ms le sigue uno de 1000 ms, el punto va en (950, 1000). Un corazón que latiera como un reloj pondría todos los puntos en un mismo lugar; un corazón real da una nube alargada a lo largo de la diagonal en la que los dos intervalos son iguales. Su anchura, medida en perpendicular a la diagonal, es el SD1 SD1 y SD2 Dos medidas de la dispersión de los puntos de un diagrama de Poincaré, en milisegundos. El SD1 es la anchura y sigue la variabilidad a corto plazo, como el RMSSD; el SD2 es la longitud y sigue la variabilidad global. Más sobre SD1 y SD2 , y su longitud a lo largo de ella es el SD2.
Ejemplo resuelto
Cada latido frente al siguiente
Cinco minutos del registro de ejemplo
- SD1 (a lo ancho)
- 23,6 ms
- SD2 (a lo largo)
- 33,1 ms
- SD1/SD2
- 0,71
- RMSSD
- 33,4 ms
- SDNN
- 28,7 ms
Antes del latido ectópico: SD1 ms, SD2 ms.
La longitud de la nube es 1,4 veces su anchura: SD1 23,6 ms en perpendicular a la diagonal (cambio rápido), SD2 33,1 ms a lo largo de ella (cambio lento y rápido a la vez).
Los controles deslizantes y el botón funcionan cuando JavaScript está activado.
Un diagrama de dispersión cuadrado con el intervalo anterior en horizontal y el siguiente en vertical, ambos en milisegundos y con la escala ajustada a la nube, una línea diagonal de identidad y una elipse inclinada a lo largo de ella. Unos indicadores dan el SD1, el SD2, su cociente, el RMSSD y el SDNN, seguidos de una frase que explica la forma. Dos controles deslizantes ajustan el tamaño de la oscilación de un latido a otro y el de las oscilaciones lentas; un botón añade un latido prematuro, y entonces el indicador muestra también el SD1 y el SD2 de antes de añadirlo.
Cinco minutos del registro de ejemplo forman una nube de 33,1 ms de largo y 23,6 ms de ancho. Sube «Oscilación de un latido a otro» y la nube se ensancha; sube «Oscilaciones lentas» y se alarga. Pulsa «Añadir un latido ectópico Latido ectópico Un latido que nace fuera del marcapasos normal del corazón y suele llegar antes de tiempo. Los latidos ectópicos son frecuentes, pero distorsionan la VFC si no se eliminan o se corrigen. Más sobre Latido ectópico »: un latido prematuro, seguido de una pausa, produce dos puntos muy alejados de la diagonal, y el SD1 pasa de 23,6 a 39,8 ms.
Qué lo hace variar
La respiración ensancha la nube, porque cada inspiración acorta los intervalos y cada espiración los vuelve a alargar. Las derivas lentas de la frecuencia cardiaca la estiran a lo largo de la diagonal. Un corazón más rápido desplaza toda la nube hacia abajo y hacia la izquierda, y por lo general la encoge.
Cuándo engaña
El diagrama no muestra el tiempo: una nube con la misma forma puede venir de un registro tranquilo o de uno más agitado con los intervalos en otro orden. Sus dos medidas son, con otros nombres, el RMSSD RMSSD Raíz cuadrada de la media de los cuadrados de las diferencias sucesivas: medida de VFC basada en cuánto difiere cada intervalo entre latidos del siguiente, en milisegundos. Refleja sobre todo la actividad vagal. Más sobre RMSSD y una mezcla del SDNN SDNN La desviación estándar de todos los intervalos NN de un registro, en milisegundos. Mide la variabilidad global, y su valor depende mucho de la duración del registro. Más sobre SDNN y el RMSSD, así que no aporta información que no esté ya en el dominio del tiempo. Además, su forma depende de la duración del registro, igual que el SDNN.
Dónde lo verás
Kubios HRV lo dibuja en su pantalla principal con la elipse de SD1 y SD2, y la calculadora de variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) de este sitio también. Por su forma, los latidos ectópicos se detectan con facilidad como puntos alejados de la diagonal. La lección Qué es la VFC, explicado en una imagen usa este tipo de imagen para que la VFC sea fácil de ver.