正常な拍動は、心臓のペースメーカーである洞結節から始まります。異所性拍動は、それ以外の場所から始まる拍動です。心臓の上側の部屋（心房）から始まるものを心房期外収縮（PAC）、下側の部屋（心室）から始まるものを心室期外収縮（PVC）と呼びます。

同じものは期外収縮とも呼ばれます（英語ではextrasystole、premature beat、premature contraction）。

異所性拍動はよくあるものです。Peltolaのレビューによると、ほとんどの人がどこかの時点で経験し、心臓病のない人にも、ある人にも現れます。25〜41歳の健康な成人2,048人では、24時間心電図（ ECG 心電図 皮膚に付けた電極で記録する、心臓の電気的な活動の記録。心電図に基づくRR間隔は、HRVを測るうえでの参照基準です。心電図についてさらに詳しく）で69%に一回以上のPVCが見られました（von Rotzら, 2017）。ランダム化試験では、コーヒーを飲んだ日のほうがPVCが多く（一日平均154回、飲まなかった日は102回）、PACは有意には増えませんでした（Marcusら, 2023）。

心拍変動（HRV）で問題になるのはタイミングです。異所性拍動は早く来るため、その前の間隔は短くなり、心室性のものでは通常その後に長い休止が続きます。この短い間隔と長い間隔の組は、拍ごとの非常に大きな揺れに見えますが、神経系が起こしたものではありません。残したままにすると、数拍でもRMSSDなどの指標が本来の値からずれることがあります。欧州心臓病学会と北米ペーシング・電気生理学会のタスクフォース（Task Force）の基準は、可能なら異所性拍動のない記録を使い、避けられないときは補間などで補正するよう勧めています。HRVが原因不明のまま急に跳ね上がったときに見直す価値があるのは、このためです。

見え方。 拍ごとの間隔を並べたグラフ（タコグラム タコグラム 心拍の間隔を起きた順に一拍一点で並べた折れ線グラフで、単位はミリ秒です。心拍変動（HRV）を一つの数値ではなく、波打つ線として見せます。タコグラムについてさらに詳しく）では、異所性拍動が短い間隔と長い間隔の組として現れます。一つの点が線の大きく下に落ち、次の点が大きく上に跳ねます。胸部ストラップはこの組を正確に記録します。時計やリングは、早く来た拍が送り出す血液は少ないため、その拍を拾い損ねることが多く、組が一つの長い間隔になって、拍の取りこぼしのように見えます。測定のアーチファクトも似た形になるため、HRVソフトは両方を同じように扱います。おかしな間隔に印を付け、削除するか置き換えます。

下の「異所性拍動」を押すと、五分間の教材用の記録に早い拍が一つ加わります。そのままにするとRMSSDは半分以上増え、補正すると元の値に戻ります。

不良な拍を1つ補正する

教材用の記録（341個の間隔）

印を付けた間隔： 1 個中 341 個

指標	きれい	不良な拍あり	補正後
RMSSD (ms)	33.4	70.2	70.2
SDNN (ms)	28.7	51.7	51.7
pNN50 (%)	8.2	8.8	8.8
LFパワー (ms²)	120	1241	1241
HFパワー (ms²)	635	2314	2314

見逃した拍があると、1つの間隔が前後の約2倍に長くなります。そのまま残すと、RMSSDは33.4 msから70.2 msに上がり、真の値の2.1倍になります。SDNNの変化はそれより小さくなります。

JavaScriptをオンにするとボタンが使えます。

5分間の教材用の記録にある、不良な拍1つです。ルールは、前後の間隔の中央値から250 msを超えて離れた間隔に印を付け、選んだ方法で修復します。補正の前後の数値を、きれいな記録と比べてみてください。

HRVアプリに異所性拍動が出ても、診断ではありません。ときどき感じる、拍が飛んだり余分に打ったりする感覚はよくあるもので、たいていは害がありません。英国の国民保健サービス（NHS）は、それが繰り返し起こる、頻度が増える、数分より長く続く、心臓の病気や心臓病の家族歴があるといった場合は、かかりつけ医（GP）に相談するよう勧めています。おさまらない場合や、胸の痛み、息切れ、気が遠くなる感じ、失神を伴う場合は、すぐに受診するよう勧めています。

レッスン良いHRV測定のとり方は、乱れた測定を見分けて避ける方法を説明しています。アーチファクトと余分な拍は、異所性拍動と測定エラーを比べ、それぞれの補正方法を示します。

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出典