Battement ectopique

Un battement normal naît dans le nœud sinusal nœud sinusal Nœud sinusal Le stimulateur naturel du cœur, un petit groupe de cellules qui déclenche chaque battement normal. Livré à lui-même, il impose un rythme d'environ 100 battements par minute ; au repos, le nerf vague le maintient plus bas. En savoir plus sur Nœud sinusal , le stimulateur naturel du cœur. Un battement ectopique naît ailleurs. S’il naît dans les oreillettes, les cavités supérieures du cœur, on parle d’extrasystole auriculaire (ESA, en anglais PAC) ; s’il naît dans les ventricules, les cavités inférieures, d’extrasystole ventriculaire (ESV, en anglais PVC).

On parle aussi d’extrasystole, de battement prématuré ou de contraction prématurée.

Ces battements sont courants. La revue de Peltola note que presque tout le monde en a à un moment ou à un autre, chez des personnes en bonne santé comme chez des personnes atteintes d’une maladie cardiaque. Chez 2 048 adultes en bonne santé de 25 à 41 ans, 69 % avaient au moins une ESV pendant un ECG ECG ECG Un enregistrement de l’activité électrique du cœur, réalisé avec des électrodes posées sur la peau. Les intervalles RR obtenus par ECG sont la méthode de référence pour mesurer la VFC. En savoir plus sur ECG de 24 heures (von Rotz et coll., 2017). Dans un essai randomisé, les participants avaient plus d’ESV les jours où ils buvaient du café, 154 contre 102 par jour en moyenne, mais pas significativement plus d’ESA (Marcus et coll., 2023).

Pour la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC), le problème tient au moment où il survient. Un battement ectopique arrive tôt : l’intervalle qui le précède est donc court, et un battement ventriculaire est en général suivi d’une pause plus longue. Cette paire court-long ressemble à une énorme variation d’un battement à l’autre, dont le système nerveux n’est pas la cause. Laissés en place, même quelques-uns de ces battements peuvent écarter le RMSSD RMSSD RMSSD Racine carrée de la moyenne des carrés des différences successives : mesure de VFC calculée à partir de l’écart entre chaque intervalle entre battements et le suivant, en millisecondes. Elle reflète surtout l’activité vagale. En savoir plus sur RMSSD et d’autres mesures de votre valeur réelle. Les normes de la Task Force (Société européenne de cardiologie et Société nord-américaine de stimulation et d’électrophysiologie) recommandent d’utiliser, quand c’est possible, des enregistrements sans battements ectopiques, et de les corriger, par exemple par interpolation, quand on ne peut pas les éviter. Un saut soudain et inexpliqué de votre VFC mérite donc qu’on y regarde à deux fois.

À quoi cela ressemble. Sur un tachogramme tachogramme Tachogramme Graphique en courbe des intervalles entre battements dans l’ordre où ils se sont produits, un point par battement, en millisecondes. Il montre la VFC sous la forme d’une ligne ondulée plutôt que d’un seul chiffre. En savoir plus sur Tachogramme , le graphique des intervalles entre battements, un battement ectopique laisse une paire court-long : un point tombe nettement sous la ligne et le suivant bondit nettement au-dessus. Une ceinture thoracique enregistre fidèlement cette paire. Une montre ou une bague manque souvent le battement précoce, car il éjecte peu de sang : la paire devient alors un seul intervalle long qui ressemble à un battement manqué. Un artefact artefact Artefact Erreur dans un enregistrement des battements, comme un battement manqué, en trop ou mal daté, souvent due à un mouvement ou à un mauvais contact du capteur. Les artefacts peuvent fortement fausser les valeurs de VFC. En savoir plus sur Artefact de mesure peut ressembler à cela, c’est pourquoi les logiciels de VFC traitent les deux de la même façon : ils signalent les intervalles aberrants et les suppriment ou les remplacent.

Appuyez sur « Battement ectopique » ci-dessous pour placer un battement précoce dans l’enregistrement d’exemple de cinq minutes. Laissé en place, il fait monter le RMSSD de plus de la moitié ; une fois corrigé, la valeur revient.

Corriger un mauvais battement

L’enregistrement d’exemple, 341 intervalles

Intervalle avant chaque battement, 60 premières secondes Signalé

Enregistrement propre Battement manqué Battement en trop Battement ectopique

Laisser tel quel Supprimer Moyenne des voisins Interpolation linéaire Spline cubique

Intervalles signalés : 1 sur 341

Mesure	Propre	Mauvais battement	Corrigé
RMSSD (ms)	33,4	70,2	70,2
SDNN (ms)	28,7	51,7	51,7
pNN50 (%)	8,2	8,8	8,8
Puissance LF (ms²)	120	1241	1241
Puissance HF (ms²)	635	2314	2314

Un battement manqué rend un intervalle environ deux fois plus long que ses voisins. Laissé en place, il fait passer le RMSSD de 33,4 à 70,2 ms, soit 2,1 fois la valeur réelle, alors que le SDNN varie moins.

Les boutons fonctionnent lorsque JavaScript est activé.

Une courbe de l’intervalle entre les battements sur les 60 premières secondes de l’enregistrement d’exemple, avec l’artefact introduit sous forme de pic, un cercle sur chaque intervalle signalé et la courbe corrigée tracée par-dessus. Un tableau donne le RMSSD, le SDNN, le pNN50, la puissance LF et la puissance HF de l’enregistrement propre, avec l’artefact laissé en place, et après correction, ainsi que le nombre d’intervalles signalés. Un groupe de boutons introduit un battement manqué, un battement en trop ou un battement ectopique, ou rétablit l’enregistrement propre ; un autre choisit la méthode de correction : laisser tel quel, supprimer, moyenne des voisins, interpolation linéaire ou spline cubique. Un battement manqué laissé en place double à peu près le RMSSD ; chaque méthode le ramène à quelques pour cent près.

Des battements ectopiques dans une application de VFC ne constituent pas un diagnostic. Les battements manqués ou en trop que l’on ressent parfois sont courants et le plus souvent sans gravité. Le NHS, le service de santé britannique, conseille de consulter un médecin généraliste s’ils reviennent sans cesse ou deviennent plus fréquents, durent plus de quelques minutes, ou si si Indice de stress de Baevsky Un nombre sans unité tiré de l’histogramme des intervalles entre battements. Il monte quand le rythme devient plus stable et moins variable, ce que Baevsky interprétait comme une régulation de l’organisme sous tension. En savoir plus sur Indice de stress de Baevsky vous avez une maladie cardiaque ou des antécédents familiaux de problèmes cardiaques, et de demander une aide médicale urgente s’ils ne disparaissent pas ou s’accompagnent d’une douleur thoracique, d’un essoufflement, d’une impression de perdre connaissance ou d’un évanouissement.

La leçon Comment faire une bonne mesure de VFC explique comment repérer et éviter les mesures faussées, et Artefacts, extrasystoles et mesures de VFC faussées compare les battements ectopiques aux erreurs de mesure et montre comment chacun se corrige.