Battito ectopico

Un battito normale nasce nel nodo senoatriale nodo senoatriale Nodo senoatriale Il pacemaker naturale del cuore: un piccolo gruppo di cellule da cui parte ogni battito normale. Lasciato a sé, genera circa 100 impulsi al minuto; a riposo il nervo vago mantiene la frequenza più bassa. Approfondisci: Nodo senoatriale , il pacemaker naturale del cuore. Un battito ectopico nasce altrove. Se parte dalle camere superiori si si Indice di stress di Baevsky Un valore senza unità di misura, ricavato dall'istogramma degli intervalli tra i battiti. Sale quando il ritmo diventa più regolare e meno variabile, cosa che Baevsky leggeva come tensione nella regolazione dell'organismo. Approfondisci: Indice di stress di Baevsky chiama extrasistole atriale (contrazione atriale prematura); se parte da quelle inferiori, extrasistole ventricolare (contrazione ventricolare prematura).

Lo stesso fenomeno si chiama anche extrasistole, battito prematuro o contrazione prematura.

I battiti ectopici sono comuni. Secondo la revisione di Peltola, quasi tutti ne hanno qualcuno prima o poi, sia le persone sane sia chi ha una malattia del cuore. Tra 2048 adulti sani di età compresa tra 25 e 41 anni, il 69% ha avuto almeno un’extrasistole ventricolare in un elettrocardiogramma elettrocardiogramma ECG Una registrazione dell'attività elettrica del cuore, ottenuta con elettrodi sulla pelle. Gli intervalli RR ricavati dall'ECG sono il metodo di riferimento per misurare la HRV. Approfondisci: ECG (ECG) di 24 ore (von Rotz e colleghi, 2017). In uno studio randomizzato, le persone avevano più extrasistoli ventricolari nei giorni in cui bevevano caffè, in media 154 contro 102 al giorno, ma non avevano significativamente più extrasistoli atriali (Marcus e colleghi, 2023).

Per la variabilità della frequenza cardiaca (HRV) il problema è il momento in cui arriva il battito. Un battito ectopico arriva in anticipo, quindi l’intervallo che lo precede è breve, e dopo uno ventricolare di solito c’è una pausa più lunga. Questa coppia breve-lungo sembra una variazione enorme da un battito all’altro, ma non dipende dal sistema nervoso. Se resta nella registrazione, anche pochi battiti di questo tipo possono allontanare il RMSSD RMSSD RMSSD Radice quadrata della media dei quadrati delle differenze successive: misura della HRV, in ms, di quanto ogni intervallo tra battiti differisce dal successivo. Riflette soprattutto l'attività vagale. Approfondisci: RMSSD e le altre misure dal valore reale. Gli standard del gruppo di lavoro (Task Force) della Società Europea di Cardiologia e della North American Society of Pacing and Electrophysiology raccomandano, dove possibile, registrazioni prive di battiti ectopici e, quando non si possono evitare, la loro correzione, per esempio con l’interpolazione. Per questo un salto improvviso e inspiegabile della HRV merita un secondo sguardo.

Come si presenta. In un tacogramma tacogramma Tacogramma Grafico a linea degli intervalli tra i battiti in ordine di tempo, un punto per battito, in ms. Mostra la variabilità della frequenza cardiaca (HRV) come una linea ondulata, non come un solo valore. Approfondisci: Tacogramma , il grafico degli intervalli tra un battito e l’altro, un battito ectopico lascia una coppia breve-lungo: un punto scende molto sotto la linea e il successivo salta molto sopra. Una fascia toracica registra la coppia fedelmente. Un orologio o un anello spesso non coglie il battito anticipato, perché quel battito pompa poco sangue, e la coppia diventa un solo intervallo lungo che sembra un battito mancato. Anche un artefatto artefatto Artefatto Un errore nella registrazione dei battiti, come un battito mancato, in più o collocato nel momento sbagliato, spesso per il movimento o lo scarso contatto del sensore. Può falsare molto la HRV. Approfondisci: Artefatto di misurazione può avere un aspetto simile, ed è per questo che i programmi di HRV trattano i due casi allo stesso modo: segnalano gli intervalli anomali e li eliminano o li sostituiscono.

Premi «Battito ectopico» qui sotto per inserire un battito in anticipo nella registrazione di esempio di cinque minuti. Se resta, il RMSSD sale di più della metà; una volta corretto, il valore torna a posto.

Ripulire un battito errato

La registrazione di esempio, 341 intervalli

Intervallo prima di ogni battito, primi 60 secondi Segnalato

Registrazione pulita Battito mancato Battito in più Battito ectopico

Lascia com’è Elimina Media dei vicini Interpolazione lineare Spline cubica

Segnalati: 1  intervalli su 341

Misura	Pulita	Battito errato	Corretta
RMSSD (ms)	33,4	70,2	70,2
SDNN (ms)	28,7	51,7	51,7
pNN50 (%)	8,2	8,8	8,8
Potenza LF (ms²)	120	1241	1241
Potenza HF (ms²)	635	2314	2314

Un battito mancato rende un intervallo lungo circa il doppio dei vicini. Lasciato com’è, porta il RMSSD da 33,4 a 70,2 ms, pari a 2,1 volte il valore reale, mentre il SDNN cambia meno.

I pulsanti funzionano con JavaScript attivo.

Una linea dell’intervallo tra i battiti nei primi 60 secondi della registrazione di esempio, con l’artefatto inserito come picco, un cerchio su ogni intervallo segnalato e la linea corretta tracciata sopra. Una tabella riporta RMSSD, SDNN, pNN50, potenza LF e potenza HF per la registrazione pulita, con l’artefatto lasciato e dopo la correzione, oltre al numero di intervalli segnalati. Un gruppo di pulsanti inserisce un battito mancato, un battito in più o un battito ectopico, oppure ripristina la registrazione pulita; un altro sceglie il metodo di correzione: lascia com’è, elimina, media dei vicini, interpolazione lineare o spline cubica. Un battito mancato lasciato com’è fa circa raddoppiare il RMSSD; ogni metodo lo riporta entro pochi punti percentuali.

Un battito ectopico segnalato da un’app di HRV non è una diagnosi. I battiti saltati o in più che a volte si avvertono sono comuni e di solito innocui. Il servizio sanitario britannico (NHS) consiglia di rivolgersi al medico di famiglia se continuano a ripresentarsi o diventano più frequenti, durano più di qualche minuto, oppure se si ha una malattia del cuore o una storia familiare di problemi cardiaci, e di chiedere aiuto urgente se non passano o si accompagnano a dolore al petto, mancanza di respiro, sensazione di stare per svenire o svenimento.

La lezione Come fare una buona misurazione della HRV spiega come riconoscere ed evitare le misurazioni alterate, e Artefatti e battiti in più mette a confronto i battiti ectopici con gli errori di misura e mostra come si corregge ciascuno.