Intervallo NN

Un intervallo NN è il tempo che passa tra due battiti normali, in millisecondi. NN sta per «normal-to-normal»: l’ intervallo tra battiti intervallo tra battiti Intervallo RR Il tempo da un battito del cuore al successivo, misurato in millisecondi tra le onde R di un ECG. La HRV si calcola a partire da una serie di questi intervalli. Approfondisci: Intervallo RR normali.

Perché esiste questo termine

La Task Force del 1996 (il gruppo di lavoro della Società Europea di Cardiologia e della North American Society of Pacing and Electrophysiology) definisce gli intervalli NN come i tempi tra battiti vicini che nascono entrambi nel nodo senoatriale nodo senoatriale Nodo senoatriale Il pacemaker naturale del cuore: un piccolo gruppo di cellule da cui parte ogni battito normale. Lasciato a sé, genera circa 100 impulsi al minuto; a riposo il nervo vago mantiene la frequenza più bassa. Approfondisci: Nodo senoatriale , il pacemaker naturale del cuore. Solo quei battiti portano il segnale del sistema nervoso. Un battito ectopico battito ectopico Battito ectopico Un battito che nasce fuori dal pacemaker naturale del cuore e di solito arriva in anticipo. È comune, ma altera la HRV se non viene eliminato o corretto. Approfondisci: Battito ectopico nasce in un altro punto del cuore, arriva in anticipo ed è spesso seguito da una pausa più lunga; un elettrodo allentato o un movimento possono far perdere un battito al sensore o fargliene contare uno due volte. In ogni caso resta un intervallo decisamente troppo breve o troppo lungo, e ogni misura di HRV che eleva al quadrato le differenze lo tratta come un cambiamento enorme. La regola della Task Force è che le misure si si Indice di stress di Baevsky Un valore senza unità di misura, ricavato dall'istogramma degli intervalli tra i battiti. Sale quando il ritmo diventa più regolare e meno variabile, cosa che Baevsky leggeva come tensione nella regolazione dell'organismo. Approfondisci: Indice di stress di Baevsky calcolano dagli intervalli NN: gli intervalli RR che restano dopo aver eliminato o corretto quelli anomali.

Come funziona la pulizia

$$\mathrm{NN} = \left\{\mathrm{RR}_i : \text{both beats are sinus beats}\right\}$$

In pratica un programma segnala gli intervalli che si discostano troppo dai vicini o da una mediana mobile, poi li elimina o li sostituisce con una stima (la media dei vicini, una retta o una curva liscia che li attraversa). La revisione di Peltola del 2012 mostra che ogni metodo sposta il risultato e che le registrazioni brevi sono le più sensibili: in pochi minuti di battiti, correggere anche meno del 5% degli intervalli può cambiare le misure, mentre una registrazione di 24 ore ne tollera molti di più.

Esempio svolto

Ogni battito rispetto al successivo

Cinque minuti della registrazione di esempio

SD1 (in larghezza)

23,6 ms

SD2 (in lunghezza)

33,1 ms

SD1/SD2

0,71

RMSSD

33,4 ms

SDNN

28,7 ms

La lunghezza della nuvola è pari a 1,4 volte la sua larghezza: SD1 23,6 ms attraverso la diagonale (variazione rapida), SD2 33,1 ms lungo di essa (variazione lenta e rapida insieme).

Oscillazione battito a battito (respirazione) 35 ms Oscillazioni lente (pressione arteriosa, deriva) 25 ms

Aggiungi un battito ectopico

I cursori e il pulsante funzionano con JavaScript attivo.

Un diagramma di dispersione quadrato con l’intervallo precedente in orizzontale e quello successivo in verticale, entrambi in millisecondi e ingranditi sulla nuvola, una diagonale di identità e un’ellisse inclinata lungo di essa. I valori mostrano SD1, SD2, il loro rapporto, RMSSD e SDNN, seguiti da una frase che spiega la forma. Due cursori impostano l’ampiezza dell’oscillazione battito a battito e delle oscillazioni lente; un pulsante aggiunge un battito prematuro, e allora i valori mostrano anche SD1 e SD2 di prima.

I cinque minuti della registrazione di esempio contengono solo battiti normali: la nuvola è lunga 33.1 ms e larga 23.6 ms. Premi «Aggiungi un battito ectopico»: un battito prematuro e la sua pausa producono due intervalli che non sono intervalli NN, i loro punti finiscono lontano dalla nuvola e SD1 SD1 SD1 e SD2 Due misure della dispersione dei punti in un diagramma di Poincaré, in millisecondi. SD1 è la larghezza e segue la variabilità a breve termine, come il RMSSD; SD2 è la lunghezza e segue la variabilità complessiva. Approfondisci: SD1 e SD2 (cioè il RMSSD RMSSD RMSSD Radice quadrata della media dei quadrati delle differenze successive: misura della HRV, in ms, di quanto ogni intervallo tra battiti differisce dal successivo. Riflette soprattutto l'attività vagale. Approfondisci: RMSSD diviso per la radice quadrata di due) passa da 23.6 a 39.8 ms. Togliere quel solo battito è la differenza tra i due valori.

Che cosa lo fa variare

Niente fa variare gli intervalli NN senza far variare anche gli intervalli RR; la differenza sta nel decidere quali intervalli si tengono. Il dato da tenere d’occhio è la quota di intervalli eliminati, perché in una registrazione breve anche pochi battiti corretti possono cambiare il risultato.

Quando porta fuori strada

Se la pulizia è troppo permissiva, un battito prematuro resta e gonfia ogni misura battito a battito. Se è troppo severa, cambiamenti rapidi reali vengono tolti come « artefatti artefatti Artefatto Un errore nella registrazione dei battiti, come un battito mancato, in più o collocato nel momento sbagliato, spesso per il movimento o lo scarso contatto del sensore. Può falsare molto la HRV. Approfondisci: Artefatto » e il RMSSD scende. Due programmi con regole diverse danno valori diversi partendo dagli stessi battiti, e un’app che indica «artefatti: 3%» senza dire che cosa ne ha fatto ti ha raccontato metà della storia.

Dove lo trovi

Le tabelle della Task Force sono scritte in intervalli NN: SDNN SDNN SDNN La deviazione standard di tutti gli intervalli NN di una registrazione, in millisecondi. Misura la variabilità complessiva e il suo valore dipende molto dalla durata della registrazione. Approfondisci: SDNN , NN50 NN50 NN50 Il numero di coppie di intervalli NN adiacenti che differiscono per più di 50 millisecondi. Dividendolo per il numero di differenze successive, una in meno degli intervalli, si ottiene il pNN50. Approfondisci: NN50 , pNN50 pNN50 pNN50 Percentuale di intervalli NN contigui che differiscono per più di 50 millisecondi. Segue le variazioni rapide di origine vagale, come il RMSSD, ma come quota e non come ampiezza. Approfondisci: pNN50 e TINN TINN TINN La larghezza, in millisecondi, della base del triangolo che meglio si adatta all'istogramma degli intervalli NN. Una misura geometrica della variabilità complessiva, dall'analisi Holter su 24 ore. Approfondisci: TINN portano tutti quelle lettere. Kubios HRV chiama la sua pulizia «beat correction» ( correzione dei battiti correzione dei battiti Correzione dei battiti Individuare gli intervalli tra battiti che risultano errati (per battiti mancati, in più o ectopici) ed eliminarli o sostituirli prima di calcolare la HRV. Come regola pratica, si corregge meno del 5% dei battiti. Approfondisci: Correzione dei battiti ) e indica quanti battiti ha modificato; le app mostrano una percentuale di artefatti o un’etichetta sulla qualità del segnale. La lezione Come si misura la HRV: dai battiti a un valore mostra dove si colloca questo passaggio.