При начинающейся болезни вариабельность сердечного ритма (ВСР) обычно снижается, а пульс в покое Пульс в покое Сколько раз в минуту бьётся сердце, когда вы полностью в покое. У взрослых это обычно от 60 до 100 ударов в минуту, а у хорошо тренированных спортсменов — меньше. Подробнее: Пульс в покое растёт, иногда за несколько дней до недомогания. По ВСР нельзя понять, что именно не так и насколько это серьёзно, поэтому ориентироваться нужно на симптомы, а не на число.
Почему болезнь снижает ВСР
Борьба с инфекцией — тяжёлая работа для организма. Повышенная температура учащает пульс: исследователи Fitbit, о которых речь ниже, приводят среднее повышение примерно на 8,5 удара в минуту на каждый 1 °C температуры тела (Natarajan и коллеги, 2020). Краткосрочная ВСР в основном отражает работу парасимпатической системы, которая замедляет сердце и позволяет ритму от удара к удару меняться (Shaffer и Ginsberg, 2017). Когда её влияние слабеет, ВСР падает.
Такая картина свойственна не одной болезни. В исследовании данных приложения, где проанализировали около 9 миллионов утренних измерений, в дни, когда люди сообщали о болезни, ВСР была примерно на 10 % ниже, а пульс в покое примерно на 6 % выше (Altini и Plews, 2021).
Есть и прямая связь между нервом, который замедляет сердце, и иммунной системой. Блуждающий нерв Блуждающий нерв Главный нерв парасимпатической нервной системы: идёт от ствола мозга к сердцу, лёгким и кишечнику. Его быстрые сигналы к сердцу создают большую часть ВСР от удара к удару. Подробнее: Блуждающий нерв , главный нерв парасимпатической системы, передаёт и сигналы, которые помогают сдерживать воспаление; исследователи называют эту связь воспалительным рефлексом (Pavlov и Tracey, 2012).
Что показали исследования с носимыми устройствами
Некоторые из крупнейших исследований ВСР при обычных болезнях провели во время пандемии COVID-19, когда многие уже носили устройство.
Крупное исследование Fitbit. Исследователи, работающие в Fitbit, проанализировали данные 2745 человек с COVID-19, подтверждённым ПЦР-тестом (Natarajan и коллеги, 2020). RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD измеряли каждую ночь с полуночи до 7 часов утра. Примерно к началу симптомов частота дыхания Частота дыхания Сколько вдохов вы делаете за минуту. Она сама по себе меняет ВСР: чем медленнее и глубже дыхание, тем больше размах колебаний от удара к удару, а при частоте ниже примерно 9 вдохов в минуту дыхательный пик переходит из диапазона HF в LF. Подробнее: Частота дыхания и пульс росли, а RMSSD снижался; эти изменения могли начаться за несколько дней до симптомов. Сильнее всего менялась частота дыхания, и дольше всего она возвращалась к обычному уровню. Модель на основе этих сигналов с умеренной точностью предсказывала, болен ли человек в конкретный день: до надёжного теста ей далеко. В последующие недели пульс в среднем опускался ниже обычного и возвращался к своему обычному уровню примерно к 21-му дню, а ВСР часть этого времени была немного выше обычного.
Медицинские работники с Apple Watch. В исследовании в Нью-Йорке наблюдали за сотрудниками больницы, которые носили Apple Watch и ежедневно отвечали на опросы о симптомах (Hirten и коллеги, 2021). Суточный ритм Циркадный ритм 24-часовые внутренние часы организма. Ночью пульс ниже, а вагусная ВСР выше, чем днём, поэтому измерения сопоставимы только тогда, когда сделаны в одно и то же время суток. Подробнее: Циркадный ритм SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN , другого показателя ВСР, менялся за неделю до диагноза COVID-19 и неделю после него, а также в первый день, когда люди сообщали о симптомах.
Оба исследования сообщают о средних изменениях по группам, поэтому не могут сказать, как поведут себя ваши числа. Тяжёлая тренировка или несколько бокалов спиртного тоже могут дать похожую картину.
Подробнее ВСР после COVID-19
В немецком исследовании измеряли 24-часовую ВСР холтеровским монитором (портативным аппаратом для записи электрокардиограммы, ЭКГ) у 103 человек с синдромом после COVID-19 (постковидным синдромом) примерно через 252 дня после инфекции (Mooren и коллеги, 2023). По сравнению с 90 здоровыми людьми после поправки на возраст и пол у них было смещение баланса в сторону симпатической активности и более низкая парасимпатическая активность ночью. Сильнее всего сдвиг был у тех, кто во время инфекции лежал в больнице.
Это сравнение групп людей, у которых уже были стойкие симптомы. Оно не означает, что низкая ВСР после инфекции указывает на длительный COVID, и по ВСР его нельзя диагностировать. Авторы призывают провести более длительные исследования, чтобы выяснить, отслеживает ли ВСР выздоровление.
Почему ВСР может расти при болезни или выздоровлении
Болезнь не всегда проявляется снижением. У некоторых людей всё наоборот: серия значений выше обычного диапазона во время болезни или сразу после неё. В исследовании Fitbit средняя картина после начала симптомов была такой: в следующие недели пульс опускался ниже обычного, а ВСР часть этого времени была немного выше обычного, после чего оба показателя выравнивались примерно к 21-му дню (Natarajan и коллеги, 2020).
Высокое значение при недомогании могут давать две причины. Первая — отдых: в неделю болезни обычно нет тренировок и алкоголя и больше сна, а всё это само по себе повышает ВСР, поэтому, когда температура спадёт, число может подскочить выше обычного уровня. Вторая — измерение: формулы ВСР исходят из того, что каждый удар приходит от обычного водителя ритма сердца, а экстрасистолы Эктопическое сокращение Сокращение сердца, которое возникает вне обычного водителя ритма и обычно приходит раньше срока. Эктопические сокращения встречаются часто, но искажают ВСР, если их не убрать или не исправить. Подробнее: Эктопическое сокращение и другие нерегулярные сокращения, которые иногда возникают при повышенной температуре и обезвоживании, делают промежутки неровными, и формула засчитывает это как большую вариабельность. Как отличить одно от другого, рассказывает материал о внезапно высокой ВСР. Вакцина вызывает гораздо более слабый вариант реакции на болезнь; см. снижает ли вакцина ВСР.
Сезон аллергии
Читатели спрашивают, видна ли сенная лихорадка в ВСР, и честный ответ такой: почти никто этого не изучал. Единственное небольшое исследование, которое мы нашли, сравнивало 11 взрослых с аллергическим ринитом и 13 здоровых людей из контрольной группы по коротким записям ЭКГ ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ . В положении лёжа ни один показатель ВСР не различался. В положении сидя у больных был длиннее интервал между ударами и ниже доля мощности в диапазоне низких частот, что авторы объяснили более слабой симпатической настройкой на положение тела (Lan и коллеги, 2013). Этого слишком мало, чтобы сказать, как сезон цветения влияет на вашу ночную ВСР. Более вероятные пути влияния — затруднённое носовое дыхание, прерывистый сон и антигистаминные препараты, вызывающие сонливость; увидеть собственную закономерность можно, только отмечая дни с высоким содержанием пыльцы.
Как оценивать данные во время болезни
- Смотрите на несколько сигналов вместе. Снижение ВСР вместе с повышенным пульсом в покое или частотой дыхания лучше соответствует картине из исследований, чем одно снижение ВСР. См. ВСР и пульс в покое.
- Сравнивайте с базовым уровнем. Значение намного ниже обычного диапазона две-три ночи подряд без другой причины, например алкоголя или тяжёлой тренировки, стоит отметить. Как найти этот диапазон, показывает урок как определить базовый уровень ВСР.
- Отмечайте дни болезни. Записывайте симптомы, температуру и лекарства. Так вы увидите, сколько времени нужно вашим числам, чтобы вернуться к обычному уровню, а дни болезни потом не исказят ваш базовый уровень Базовый уровень Ваш обычный уровень и диапазон ВСР по результатам нескольких недель измерений в одних и тех же условиях. Сравнение измерения с базовым уровнем говорит больше, чем сравнение с другими людьми. Подробнее: Базовый уровень .
- Не ждите быстрого возвращения. После инфекции числа могут возвращаться днями или неделями. Возврат к базовому уровню сам по себе не означает полного выздоровления.
- Не используйте ВСР, чтобы подтвердить или исключить болезнь. О том, насколько ВСР может заранее предупредить, читайте в материале может ли ВСР предсказать болезнь.
Когда обратиться к врачу
Ориентируйтесь на самочувствие и симптомы, что бы ни показывало ваше устройство. Обращайтесь за медицинской помощью, если вам трудно дышать, есть боль в груди, спутанность сознания, высокая температура, которая не снижается, или симптомы не проходят, а усиливаются. Обратитесь к врачу, если усталость, учащённое или нерегулярное сердцебиение, головокружение при вставании или одышка держатся неделями после инфекции.
Если у вас болезнь сердца или другое хроническое заболевание, спросите врача, как пользоваться данными носимых устройств во время болезни. Если ВСР долго остаётся низкой без ясной причины, об этом тоже стоит сказать врачу вместе с любыми симптомами. Частые причины описаны в материале что может означать низкая ВСР.