医療機関では、心臓の電気信号の記録である心電図（ ECG 心電図 皮膚に付けた電極で記録する、心臓の電気的な活動の記録。心電図に基づくRR間隔は、HRVを測るうえでの参照基準です。 心電図についてさらに詳しく ）から心拍変動（HRV）を測ります。短い検査は安静時の約5分間で、そのあとに立位、傾斜、深呼吸を加えることもあります。ホルター心電計は、日常生活を送る間、24時間以上にわたってすべての拍を記録します。どちらの場合も、HRVの数値を計算する前に技師が拍を確認し、結果は医師が、その人についてほかに知っていることと合わせて読みます。
心電図：ほかのすべてのセンサーを評価する基準
心拍は、心臓に本来備わったペースメーカーである洞結節が出す電気の刺激から始まります。皮膚の上の電極が、この刺激が心筋に広がる様子を拾い、心電図はそれを波として描きます。一拍の中で最も高いR波は、100分の数秒のうちに立ち上がって下がるので、ソフトウェアは時間軸上の位置をとても正確に決められます。R波から次のR波までがRR間隔です。洞結節から始まった拍だけを残したものがNN間隔で、HRVの標準的な指標はすべて、これから計算します（Task Force, 1996）。
拍のタイミングをどれだけ正確に取れるかは、記録装置が信号を読む頻度にも左右されます。1996年の標準は、毎秒250〜500サンプル、「あるいはおそらくそれ以上」を最適な範囲としています。それより低い頻度（毎秒100を下回らないこと）では、ソフトウェアがサンプルの間を補間してR波の位置を絞り込む場合に限って、「満足できる動作をすることがある」としています（Task Force, 1996）。その後のレビューでは、呼吸による心拍数の揺れが小さいときは毎秒500サンプルが必要になることがあり、揺れが普通の大きさなら125〜200で足りることもあるとされています（ShafferとGinsberg, 2017）。計算の流れは、レッスン電極から数値までで順に追えます。
医療機関での短いHRV検査
12誘導心電図では短すぎる
多くの人が受けたことのある心電図は、安静時の12誘導心電図です。電極を10個つけ、診察台で数分間過ごし、約10秒分の心拍を記録した紙が出てきます（Steinbergら, 2017）。この検査は、一拍の形を12の角度から見せるためのもので、医師はそれによって、リズムや伝導の問題、心臓の損傷の兆候を調べます。HRVの標準が求める5分間に比べて10秒間はあまりにも短いため、通常の12誘導心電図はHRVの検査ではありません。
5分間の標準
短い記録について、欧州心臓病学会と北米ペーシング・電気生理学会のタスクフォース（Task Force、1996）は「生理的に安定した条件で」行う5分間を求めました。たとえば静かに横になって普通に呼吸し、記録中に何も変えない状態です。標準の形式は二つあります。一つは、この5分間の記録で、主にLF（低周波）パワーやHF（高周波）パワーのような周波数領域の方法で解析します。もう一つは、名目上24時間の記録で、主にSDNNのような時間領域の方法で解析します（Task Force, 1996）。ShafferとGinsbergは、5分間を従来の短期記録の標準と呼び、同じ計算式でも、短い記録と24時間の記録の値は置き換えられないと強調しています（ShafferとGinsberg, 2017）。
ティルト、立位、深呼吸
さらに一歩進めて、あえて神経系に負荷をかける医療機関もあります。傾斜台（ティルトテーブル）では、患者がベルトで固定されて台に横たわり、台がほぼ直立まで起こされます。健康な人では、傾斜中に全体の変動が小さくなり、ゆっくりしたLFのリズムがスペクトルに占める割合が大きくなります（Task Force, 1996）。
ベッドサイドの検査で最もよく知られた一式は、David Ewingらによるものです。10年間にわたり、糖尿病のある774人に五つの簡単で侵襲のない反射検査を行い、心拍数の検査が先に異常になり、血圧の検査はあとで異常になることを見いだしました。また、深呼吸時の心拍数の反応という一つの検査だけでは、障害がどこまで進んでいるかを示せず、一式がそろって初めてわかることも示しました（Ewingら, 1985）。2026年のシステマティックレビューは、この五つを次のように挙げています。バルサルバ法（気道を閉じていきむ）、1分あたり6回の深呼吸中の心拍数の変化、立ち上がったときの心拍数の反応（30:15比）、立ち上がったときの血圧の反応、一定の力で握り続ける持続ハンドグリップです（Barkoulaら, 2026）。前の三つは心臓にかかる迷走神経ブレーキを調べ、後ろの二つは交感神経の側を調べます。糖尿病のコンセンサスパネルは、心臓の神経障害の基準を、主に心拍数の検査に基づいて定めています（Spalloneら, 2011）。
これらの検査は、短い心電図の断片と、いくつかの簡単な比を使います。正常値は年齢や性別で変わり、2026年のレビューは、各検査室が自前の値を定めるよう勧めています（Barkoulaら, 2026）。家庭での測定は、これらの代わりになりません。
24時間ホルター心電計
装着のしかた
1961年、Norman Holterは、長時間にわたって心臓を連続して記録する携帯型の「electrocardiocorder」（心電記録装置）と、そこで得られる大量のデータの解析方法を発表しました（Holter, 1961）。今のものは小型の記録装置で、ベルトやストラップで身につけ、胸に貼った複数の粘着式電極とつなぎます。自宅でも職場でも装着したまま過ごし、行動や体調を日誌につけ、症状があるときは記録装置のボタンを押します（Steinbergら, 2017）。標準の記録は24〜48時間で、新しい記録装置の中には最長30日間動かせるものもあります。ホルター心電計の誘導は3〜12で、拍の形が重要なとき（たとえば期外収縮を分類するとき）は、コンセンサスが12誘導を勧めています（Steinbergら, 2017）。
- 胸に貼る粘着式の電極が、心臓の電気信号を拾います
- ベルトやストラップで身に着ける記録器が、全拍を24時間以上記録します
- R波のピーク：各拍の鋭いスパイクで、ソフトウェアがこの時刻を測ります
- RR間隔：R波のピークから次のR波のピークまでの間隔です
2つの図です。1つ目は人の胴体の輪郭で、胸に丸い電極が5つ貼られています。鎖骨のすぐ下に2つ、胸骨の上に1つ、下側の肋骨に2つです。各電極から細い配線が、人の左側のベルトに留められた小さな箱につながっています。2つ目は方眼紙に描かれた短い心電図の帯で、3拍分の波形があります。どの拍にも、小さな山、R波のピークと呼ばれる背の高い鋭いスパイク、その後の丸い波があります。スパイクの間隔は0.96秒と1.06秒と示されており、同じ長さではありません。
24時間が必要なHRV指標がある理由
一日には、5分間の記録では捉えられないリズムがあります。睡眠と覚醒、食事、活動と休息です。いくつかの指標は、これを表すためだけに存在します（Task Force, 1996、ShafferとGinsberg, 2017）。
- **24時間のSDNN**は、呼吸ごとの揺れから昼夜のサイクルまで、あらゆる速さの変化を含みます。ShafferとGinsbergは、24時間のSDNNを、心臓のリスクを見積もるうえでのゴールドスタンダードと述べています。
- **SDANN**は、まず一日を5分間ごとのブロックに分けて平均し、その288個の平均がどれだけ変動するかを測ります。ゆっくりした変化だけが残ります。
- **SDNNインデックス**はその反対側で、288個の5分間のSDNNの平均です。各ブロックの中の、より速い変動が残ります。
- **HRV三角指数**は、すべての間隔のヒストグラムから作ります。Task Forceは、この種の幾何学的な指標には少なくとも20分間、できれば24時間の記録を求めています。
- **ULFパワー**は、スペクトルで最もゆっくりした0.003 Hz未満の帯域で、少なくとも24時間が必要です（ShafferとGinsberg, 2017）。
心筋梗塞後の古典的な知見
HRVへの現代の臨床的な関心は、ホルター心電計の記録テープから始まりました。1987年、Kleigerらは、心筋梗塞から生還した808人について、約11日後に行った24時間の記録を解析し、平均31か月間追跡しました。ホルター心電計のあらゆる指標のうち、死亡と最も強く関連していたのはSDNNでした。SDNNが50 ms未満の人は、100 msを超える人に比べて、リスクが5.3倍でした。この関連は、心臓のポンプ機能やほかの既知のリスク因子を考慮したあとも保たれました（Kleigerら, 1987）。
ほかの研究も続きました。心筋梗塞後の患者715人では、ULFパワーが、4年間の死亡について最も強いスペクトルの予測因子でした（Biggerら, 1992）。ATRAMIでは、心筋梗塞を起こして間もない患者1,284人が24時間のホルター心電計を装着し、ほかの因子を考慮したうえで、SDNNが70 ms未満の人は心臓死のリスクが3.2倍でした（La Rovereら, 1998）。Task Forceは、SDNNが50 ms未満、または三角指数が15未満であればHRVが著しく低下していると判断し、心筋梗塞後のリスクを調べる研究には24時間の記録を勧めました（Task Force, 1996）。
ホルター心電計のソフトウェアは、新しい指標を二つ報告することもあります。一つは心拍タービュランス（HRT）で、期外収縮のあとの加速と減速を表し、圧受容器反射を反映します（Bauerら, 2008）。もう一つは減速能（DC）で、心筋梗塞後の死亡を、SDNNや心臓のポンプ機能よりもよく予測しました（Bauerら, 2006）。新しい数学的な方法は、臨床の道具としては、これまでのところ「かなり限られた」成功にとどまっています（Sassiら, 2015）。
これらの数値はすべて、患者集団におけるリスクを表しています。もともと健康な人を選り分けるために作られたものではなく、一つの値は、一人の人に何が起こるかを予測するものではありません。
ホルター心電計とウェアラブルデバイスの違い
胸部ストラップ、腕時計、ホルター心電計は、どれも拍と拍の間隔を並べますが、その裏にある作業は違います。
- 誘導。 ホルター心電計は3〜12誘導を記録します（Steinbergら, 2017）。ストラップは単一誘導で（胸部ストラップがHRVを測るしくみを参照）、腕時計は通常、光で脈波のタイミングを測ります（PPG：腕時計が脈を読み取るしくみを参照）。その分どれだけ精度が落ち、どの指標に響くかは、PPGがHRVの数値に与える影響で扱っています。
- 拍のラベル。 ホルター心電計のソフトウェアは、すべてのQRS波を検出し、形によって正常、期外収縮などに分類します（Peltola, 2012）。複数の誘導があるので、一つの拍を複数の角度から見られます。
- 人が拍を確認する。 Task Forceは、拍のラベルを「非常に高い水準まで」編集すること、つまり目視の確認と手作業の修正を求めています。また、直前の間隔から20%を超えてずれた間隔を除くといった自動フィルターは、「手作業の編集の代わりにしてはならない」と注意しています（Task Force, 1996）。Peltolaのレビューは、信頼できるデータを得るうえで、経験のあるホルター解析者の価値を強調しています（Peltola, 2012）。一般向けのアプリは自動フィルターに頼り、波形を誰かが見ることは通常ありません。
- 読む人。 報告書は医師が確認し、解釈します（Steinbergら, 2017）。ウェアラブルデバイスは、数値と色を表示します。
ホルターやHRVの報告書に載るもの
報告書はソフトウェアのメーカーや医療機関によって異なり、ホルター心電計の多くは不整脈を調べるために依頼されるので、HRVがまったく載らないこともあります。HRVが含まれる場合、目にしやすい部分は次のとおりです。ここでの目的は、紙面に書かれていることをたどれるようにすることです。自分にとっての意味は、検査を依頼した医師に尋ねてください。
- 概要。 記録時間の合計、拍の数、心拍数の最小・平均・最大。
- リズムの所見。 心房（上の部屋）からの期外収縮（SVE、 PAC 異所性拍動 心臓の通常のペースメーカー以外の場所から始まり、たいてい早く来る拍動。よくあるものですが、取り除くか補正しない限り心拍変動（HRV）を乱します。 異所性拍動についてさらに詳しく 、APBなどと表記されます）と、心室（下の部屋）からの期外収縮（VE、PVC、VPBなど）の数、連発や休止、それが起きた時刻。ホルター心電計が依頼される主な理由は、これです。
- 時間領域の表。 SDNN SDNN 記録に含まれるすべてのNN間隔の標準偏差で、単位はミリ秒です。全体の変動を表し、値は記録時間に強く左右されます。 SDNNについてさらに詳しく 、 SDANN SDANN 24時間記録を5分ごとに区切り、各区間の平均NN間隔の標準偏差を取った値で、単位はミリ秒です。一日を通したゆっくりした変化を測り、それより速い変化は反映しません。 SDANNについてさらに詳しく 、 SDNNインデックス SDNNインデックス 24時間記録の5分ごとの区間で求めたSDNNの平均で、単位はミリ秒です。各区間の中の変動は残り、区間のあいだのゆっくりしたドリフトは除かれます。 SDNNインデックスについてさらに詳しく 、 RMSSD RMSSD 隣接するNN間隔の差の二乗平均平方根。1拍ごとの心拍間隔が次の拍とどれだけ違うかをミリ秒で表すHRV指標で、主に迷走神経の活動を反映します。 RMSSDについてさらに詳しく 、 pNN50 pNN50 隣り合うNN間隔の差が50ミリ秒を超える組の割合。RMSSDと同じく、迷走神経が生む速い変化を追いますが、大きさではなく割合で表します。 pNN50についてさらに詳しく 、 三角指数 HRV三角指数 記録内のNN間隔の数を、そのヒストグラムで最も高い棒の高さで割った値。全体の変動を表す単位のない幾何学的指標で、乱れた拍が少しあっても、ほとんど動きません。 HRV三角指数についてさらに詳しく 。通常は記録全体の値で、昼と夜に分けて載せることもあります。
- 周波数領域の表。 ULF ULFパワー 0.003 Hz未満の心拍間隔の分散で、単位はms²です。5分に一周期より遅いリズムで、昼夜のサイクルも含みます。測定できるのは24時間の記録だけです。 ULFパワーについてさらに詳しく 、 VLF VLFパワー 0.003〜0.04 Hzの帯域にある心拍間隔の分散で、単位はms²です。25秒から5分ごとに繰り返すリズムを表します。少なくとも5分間の記録が必要で、24時間で読むのが最適です。 VLFパワーについてさらに詳しく 、 LF LFパワー 心拍間隔の分散のうち0.04〜0.15 Hzの帯域に入る部分で、単位はms²。7〜25秒ごとに繰り返すリズムです。かつては交感神経の活動と読まれましたが、現在は異論があります。 LFパワーについてさらに詳しく 、HFのパワー（ms²）。LFとHFを正規化単位や比で載せることも多くあります。
- 一時間ごとの推移。 一時間ごとの心拍数と、一つか二つのHRV指標。健康な人では、スペクトルが一日の中で移ります。呼吸に関係するHFの割合は夜に大きく、LFの割合は昼に大きくなります（Task Force, 1996）。
- 日誌の記入とボタンを押した時刻。 その時刻の波形と並べて示されます。
注意が三つあります。数値は24時間の記録から得たものなので、リングやストラップの値とも、5分間の基準値とも比べられません（ShafferとGinsberg, 2017）。公表されている境界値は、主に心筋梗塞後の心臓病患者で定められたもので、ほかの人への判定にはなりません。そして、値はその日に起きたことに左右されます。服用した薬や、記録のどれだけが使えたかも含まれます。疑問は医師に伝えてください。HRVそれ自体で何が言えて何が言えないかは、HRVで心臓の問題がわかりますか？で説明しています。
パッチ型モニターとイベントレコーダー
パッチ型モニターは、胸の左側に貼る粘着式のシートで、電極が内蔵されていて配線はありません。一つか二つの誘導を記録し、シャワーを浴びるときも含めて最長2週間貼ったままにできます（Steinbergら, 2017）。24時間のホルター心電計と14日間のパッチを同時に装着した146人では、パッチは14日間で96件の不整脈イベントを見つけ、ホルター心電計は24時間で61件でした（Barrettら, 2014）。
イベントレコーダーは、短い時間だけを記録します。常時は装着せず、症状が出たときにオンにするものもあります。ループレコーダーは心電図を常に上書きしながら記憶しているので、ボタンを押したとき、または装置が異常なリズムを検知したときに、その前後を保存できます（Steinbergら, 2017）。まれな症状を捉えるために作られたものです。短い時間では24時間のHRVは出せません。また、一つか二つの誘導で不整脈の検出向けに処理を設計したパッチ型モニターは、古典的なHRV研究の土台となった複数誘導のホルター心電計とは、別の構成です。
臨床のHRVがあまり意味を持たないとき
- 異所性拍動。 期外収縮は短い間隔を作り、そのあとには通常、長い間隔が続きます。これらは見つけて除くか補正する必要があり、血流への影響はその後の10〜30拍に及ぶことがあります（ShafferとGinsberg, 2017）。これが多い記録では、きれいなデータがほとんど残りません。異所性拍動を参照してください。
- 心房細動。 心房が収縮せずに細かく震え、拍は洞結節から始まらなくなり、拍と拍の間隔が不規則になります。Peltolaは、心房細動を生理的アーチファクトの一つに数え、HRVの解析を不可能にすることがあるとしています（Peltola, 2012）。標準的な指標は洞調律の拍を前提にしているため、心房細動の間は、本来表すはずのものを表さなくなります（Task Force, 1996）。
- ペーシング。 NN間隔は定義上、洞結節が始めた拍どうしの間隔です（Task Force, 1996）。ペースメーカーが始めた拍はこの定義から外れるため、ペーシングによるリズムでは、標準的な指標が本来の意味を失います。
- 薬。 ベータ遮断薬は、心筋梗塞から生還した人のHRVをわずかに上げ、抗不整脈薬の中にはHRVを下げるものがあります（Task Force, 1996）。研究のガイドラインは、HRVを比べる前に記録しておくべきものとして、心臓に作用する薬（抗うつ薬、抗精神病薬、降圧薬の一部を含む）を挙げています（Labordeら, 2017）。服薬リストなしで報告書を読むと、誤解を招くことがあります。詳しくは薬はHRVに影響しますか？をご覧ください。
自分にとっての意味
- 心電図やホルター心電計の検査を受けても、HRVが報告書に含まれることもあれば、含まれないこともあります。何のための検査で、何がわかったのか、依頼した医師に尋ねてください。
- 24時間のSDNN、医療機関での5分間の値、ストラップで測った朝のRMSSDは、3つの別の数値です。それぞれ、別々の推移として扱ってください。
- よく知られた境界値は、心筋梗塞から生還した人たちのものです。健康な成人の目標値ではなく、腕時計にも当てはまりません。
- 日ごとの自分の推移を追うには、胸部ストラップなら家庭で心電図と同じ拍のタイミングが得られ、リングや腕時計も安静時には近い値が出ます（スマートフォンのカメラとリングは指先のHRVで扱っています）。HRVの測り方で各方法を比べており、手首のHRVは胸部ストラップと同じくらい正確ですか？では根拠を見ています。