Диаграмма Пуанкаре

Диаграмма Пуанкаре (в российских работах по вариабельности сердечного ритма её чаще называют скаттерограммой) — это диаграмма рассеяния, на которой каждый RR-интервал RR-интервал RR-интервал Время от одного удара сердца до следующего, измеренное в миллисекундах между зубцами R на ЭКГ. ВСР рассчитывают по ряду таких интервалов. Подробнее: RR-интервал сопоставлен со следующим за ним: по горизонтали откладывают предыдущий интервал, по вертикали — следующий, оба в миллисекундах.

Зачем нужна эта диаграмма

Рабочая группа ESC и NASPE (Task Force, 1996) называет её диаграммой Лоренца и относит к геометрическим методам, то есть к способам превратить ряд интервалов в картинку, форму которой можно оценить на глаз или измерить. Это был один из первых инструментов, от которых ждали, что он покажет нелинейные свойства ритма: предполагалось, что форма облака несёт больше информации, чем стандартное отклонение. В 2001 году Brennan и коллеги проверили три распространённых способа измерить эту форму и обнаружили, что каждый из них сводится к линейному показателю временного анализа. Картинка по-прежнему полезна: по форме облака быстрее всего видно, какого рода вариабельность содержится в записи, а единственный выпадающий удар сразу виден в стороне от облака.

Формула

$$\text{point}_i = \left(\mathrm{RR}_i,\ \mathrm{RR}_{i+1}\right),\qquad i = 1,\dots,N-1$$

Для каждого интервала $\mathrm{RR}_i$ в миллисекундах ставят точку: по горизонтали откладывают $\mathrm{RR}_i$, по вертикали — следующий интервал $\mathrm{RR}_{i+1}$. Если за интервалом 950 мс следует интервал 1000 мс, точка попадает в (950; 1000). Сердце, бьющееся как часы, поставило бы все точки в одно место; настоящее сердце даёт облако, вытянутое вдоль диагонали, где оба интервала равны. Его ширина поперёк диагонали — это SD1 SD1 SD1 и SD2 Два показателя разброса точек на диаграмме Пуанкаре, в миллисекундах. SD1 — ширина облака, отражает краткосрочную изменчивость, как RMSSD; SD2 — его длина, отражает общую изменчивость. Подробнее: SD1 и SD2 , а длина вдоль неё — SD2.

Пример расчёта

Каждый удар в паре со следующим

Пять минут учебной записи

SD1 (поперёк)

23,6 мс

SD2 (вдоль)

33,1 мс

SD1/SD2

0,71

RMSSD

33,4 мс

SDNN

28,7 мс

Длина облака в 1,4 раза больше ширины: SD1 23,6 мс поперёк диагонали (быстрые изменения), SD2 33,1 мс вдоль неё (медленные и быстрые изменения вместе).

Колебания от удара к удару (дыхание) 35 мс Медленные колебания (давление, дрейф) 25 мс

Добавить эктопическое сокращение

Ползунки и кнопка работают при включённом JavaScript.

Квадратная точечная диаграмма: по горизонтали предыдущий интервал, по вертикали следующий, оба в миллисекундах, масштаб увеличен под облако; на ней диагональ тождества и наклонённый вдоль неё эллипс. Ниже выведены SD1, SD2, их отношение, RMSSD и SDNN, затем предложение о форме облака. Два ползунка задают размах колебаний от удара к удару и медленных колебаний; кнопка добавляет одну экстрасистолу, после чего выводятся также SD1 и SD2 без неё.

Пять минут учебной записи дают облако длиной 33,1 мс и шириной 23,6 мс. Увеличьте колебания от удара к удару, и облако станет шире; увеличьте медленные колебания, и оно вытянется. Нажмите «Добавить эктопическое сокращение эктопическое сокращение Эктопическое сокращение Сокращение сердца, которое возникает вне обычного водителя ритма и обычно приходит раньше срока. Эктопические сокращения встречаются часто, но искажают ВСР, если их не убрать или не исправить. Подробнее: Эктопическое сокращение »: одна экстрасистола с последующей паузой даёт две точки далеко от диагонали, и SD1 подскакивает с 23,6 до 39,8 мс.

Что на неё влияет

Облако расширяет дыхание: каждый вдох укорачивает интервалы, а каждый выдох снова удлиняет их. Медленный дрейф пульса вытягивает облако вдоль диагонали. При более частом пульсе всё облако смещается вниз и влево и обычно уменьшается.

Когда она вводит в заблуждение

Диаграмма не показывает время: облако одной и той же формы может получиться и из спокойной записи, и из неспокойной, в которой те же интервалы идут в другом порядке. Два её показателя — это RMSSD RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD и смесь SDNN SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN и RMSSD под другими названиями, так что она не добавляет сведений, которых нет во временном анализе. А её форма, как и SDNN, зависит от длительности записи.

Где вы её увидите

Kubios HRV рисует её на главном экране вместе с эллипсом SD1 и SD2; так делает и калькулятор ВСР на этом сайте. По форме облака легко заметить экстрасистолы: это точки, лежащие далеко от диагонали. В уроке ВСР на одной картинке такая картинка помогает наглядно увидеть ВСР.