Em grandes estudos, as pessoas com menor variabilidade da frequência cardíaca (VFC) morreram mais cedo e tiveram, em média, mais infartos e acidentes vasculares cerebrais (AVC) do que as pessoas com VFC mais alta. É uma associação entre grupos de pessoas, medida com registros médicos de ECG ECG Um registro da atividade elétrica do coração, feito com eletrodos na pele. Os intervalos RR obtidos por ECG são o padrão de referência para medir a VFC. Mais sobre ECG ; ela não diz por quanto tempo você vai viver, e o número de VFC do seu aplicativo não é um exame de doença cardíaca.
O que os estudos de mortalidade mediram
Quase toda essa pesquisa usou um ECG, o registro elétrico do coração, feito ao longo de horas. Os pesquisadores calcularam então a VFC como estabelece o documento de padrões de 1996 da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Sociedade Norte-Americana de Estimulação e Eletrofisiologia (Task Force). Esse documento traz métodos distintos para registros curtos, de cerca de 5 minutos, e longos, de 24 horas, e definem as duas medidas que você vê com mais frequência:
- SDNN SDNN O desvio padrão de todos os intervalos NN de um registro, em milissegundos. Mede a variabilidade global, e o valor depende muito da duração do registro. Mais sobre SDNN , o desvio padrão de todos os intervalos normais entre batimentos. Reflete todas as influências sobre a frequência cardíaca ao longo do registro e, por isso, cresce com a duração do registro.
- RMSSD RMSSD Raiz quadrada da média dos quadrados das diferenças sucessivas: medida de VFC calculada a partir de quanto cada intervalo entre batimentos difere do seguinte, em milissegundos. Reflete principalmente a atividade vagal. Mais sobre RMSSD , a raiz quadrada da média dos quadrados das diferenças entre batimentos normais sucessivos. Reflete principalmente o nervo vago Nervo vago O principal nervo do sistema nervoso parassimpático, que vai do tronco encefálico ao coração, aos pulmões e ao intestino. Os sinais rápidos que envia ao coração geram a maior parte da VFC batimento a batimento. Mais sobre Nervo vago , o freio que desacelera o coração em repouso.
SDNN: O desvio padrão de todos os intervalos NN de um registro, em milissegundos. Mede a variabilidade global, e o valor depende muito da duração do registro. Mais sobre SDNN
A maioria dos dispositivos vestíveis estima a VFC com um sensor de luz em um anel ou relógio, durante o sono ou em uma medição matinal curta (veja VFC por dispositivo). É um registro diferente de um ECG de 24 horas, de modo que os valores e os pontos de corte desses estudos não valem para o seu aplicativo (Task Force, 1996).
Os principais estudos
| Estudo | Quem | Medida de VFC | Acompanhamento | Principal resultado |
|---|---|---|---|---|
| Kleiger, 1987 | 808 sobreviventes de infarto | SDNN de um ECG de 24 horas, cerca de 11 dias após o infarto | Média de 31 meses | A morte foi 5,3 vezes mais provável com SDNN abaixo de 50 ms do que com SDNN acima de 100 ms |
| Tsuji, 1994 (Framingham) | 736 idosos, idade média de 72 anos | Várias medidas de 2 horas de ECG ambulatorial | 4 anos | 74 pessoas morreram; cada 1 desvio padrão a menos na potência LF Potência LF A variância dos intervalos entre batimentos que cai na banda de 0,04 a 0,15 Hz, em ms²: ritmos que se repetem a cada 7 a 25 segundos. Já foi lida como atividade simpática, leitura hoje contestada. Mais sobre Potência LF correspondeu a 1,70 vez o risco de morte |
| Hillebrand, 2013 | 8 estudos, 21.988 pessoas sem doença cardíaca conhecida | SDNN, LF e HF Potência HF A variância dos intervalos entre os batimentos que cai na banda de 0,15 a 0,40 Hz, em ms²: a faixa da respiração normal. Reflete principalmente a atividade vagal quando a respiração é de 9 a 24 por minuto. Mais sobre Potência HF | Variou | SDNN mais baixo contra mais alto: 1,35 vez o risco de um primeiro infarto, AVC ou outro evento cardiovascular |
| Jarczok, 2022 | 32 estudos mais 2 conjuntos de dados individuais, 38.008 pessoas | Oito medidas de VFC | Variou | VFC mais baixa previu taxas de morte mais altas em grupos saudáveis e de pacientes; quartil inferior do RMSSD de 5 minutos contra os demais: 1,56 vez o risco |
Após um infarto
O estudo inicial mais conhecido veio de Kleiger e colaboradores (1987). De tudo o que foi medido nos registros de 24 horas, a VFC teve a associação mais forte com a morte posterior. Ela continuou sendo um preditor significativo depois do ajuste para outros fatores clínicos, incluindo a capacidade de bombeamento do coração. Os autores observaram que a VFC também é menor na doença coronariana grave, na insuficiência cardíaca, na lesão dos nervos causada pelo diabetes e no envelhecimento. Assim, uma VFC baixa pode refletir em parte uma doença que já existe.
Na população geral
Tsuji e colaboradores (1994) reanalisaram fitas de ECG de participantes originais do Framingham Heart Study, um estudo populacional de longa duração nos Estados Unidos. A análise excluiu pessoas com ritmos irregulares, muitos batimentos extras ou em uso de medicamentos antiarrítmicos. Uma VFC mais baixa previu a mortalidade em quatro anos mesmo depois do ajuste para outros fatores de risco. A potência de baixa frequência foi a medida isolada mais forte.
Evidências combinadas
Uma metanálise de 2013 de Hillebrand e colaboradores reuniu oito estudos com pessoas sem doença cardíaca conhecida. Uma VFC baixa esteve associada a um risco 32% a 45% maior de um primeiro evento cardiovascular, conforme a medida. No modelo deles, cada 1% a mais de SDNN correspondeu a um risco cerca de 1% menor.
A maior análise combinada até agora, de Jarczok e colaboradores (2022), abrangeu 38.008 pessoas. Uma VFC mais baixa previu taxas de morte mais altas em diferentes idades, sexos, continentes, condições de saúde e durações de registro, e a maioria das medidas de VFC deu razões de risco (hazard ratios) semelhantes.
Risco relativo e risco absoluto
Todos os números acima são riscos relativos: quantas vezes mais algo aconteceu em um grupo do que em outro. Ele não diz qual é a probabilidade de acontecer com você. Esse é o risco absoluto, e ele depende de quão frequente o evento já é.
Eis um exemplo inventado para mostrar a diferença. Suponha que, em um grupo de 100 pessoas como você, 4 teriam um infarto ou AVC nos próximos dez anos. Um risco relativo 35% maior elevaria esse número para cerca de 5 em 100. Na manchete, parece muito, mas a mudança é de cerca de 1 pessoa em 100, e 95 das 100 continuariam sem nenhum evento.
Faça você a conta. Defina um risco de base para um grupo de 100 pessoas como você, depois carregue os riscos relativos dos estudos acima e veja quantas pessoas a mais cada um representa.
Risco relativo, em pessoas
Um risco basal inventado, riscos relativos reais
- No risco basal
- 4 em 100
- Pessoas a mais
- 1 em 100
- Evento no risco basal
- A mais no risco mais alto
- Sem evento nos dois casos
Com 4 em 100 no risco basal, um risco relativo de 1,35 equivale a cerca de 5 em 100: 1 pessoa a mais, e 95 das 100 sem evento em nenhum dos dois casos.
Os controles deslizantes funcionam quando o JavaScript está ativado.
Uma grade de dez por dez com 100 círculos. Os círculos âmbar preenchidos são as pessoas que teriam o evento com o risco basal, os círculos com contorno âmbar são as pessoas a mais com o risco relativo mais alto, e os círculos cinza são pessoas sem evento em nenhum dos dois casos. Um controle deslizante define o risco basal de 1 a 30 em 100; outro define o risco relativo de 1 a 6. Três botões carregam os riscos relativos de Hillebrand e colaboradores (2013), Jarczok e colaboradores (2022) e Kleiger e colaboradores (1987). Uma frase conta as pessoas de cada grupo.
Os números reais mostram a mesma coisa. Mesmo no grupo de idosos de Framingham, 74 de 736 pessoas morreram nos quatro anos, de modo que cerca de 9 em cada 10 ainda estavam vivas no fim, qualquer que fosse a sua VFC.
Para estimar o risco absoluto, os médicos usam ferramentas construídas a partir de grandes grupos de pessoas. O modelo europeu SCORE2, por exemplo, estima o risco de infarto e AVC em 10 anos a partir da idade, do sexo, do tabagismo, da pressão arterial e do colesterol (SCORE2 working group, 2021). A VFC não faz parte dele.
Por que o seu número não é uma previsão
A VFC cai com a idade. Em registros de 24 horas de 260 pessoas saudáveis de 10 a 99 anos, o RMSSD de quem estava na faixa dos 50 anos foi de cerca de 47% do valor de quem tinha de 10 a 19 anos, e depois disso se estabilizou. Entre pessoas saudáveis com mais de 65 anos, 12% tinham RMSSD abaixo de pontos de corte que estudos anteriores haviam associado a maior risco de morte (Umetani e colaboradores, 1998). Um número baixo pode ser normal para a sua idade.
A VFC varia por motivos do dia a dia. Sono, álcool, treino pesado, estresse e o começo de um resfriado podem reduzi-la por algum tempo. Os estudos de Kleiger e de Framingham usaram um registro por pessoa, que não distingue uma queda passageira de um nível duradouro. Uma semana de valores baixos no aplicativo não é um sinal sobre o seu tempo de vida. Veja por que a VFC muda tanto.
Associação não é causa. Esses estudos mostram que VFC mais baixa e risco mais alto andam juntos. Nenhum testou se aumentar a VFC reduz o risco. Uma VFC baixa pode ser, em parte, sinal de uma doença já presente, como observou o estudo de 1987.
Batimentos irregulares podem enganar. Os métodos de VFC foram concebidos para usar apenas batimentos normais, e a análise de Framingham deixou de fora pessoas com muitos batimentos extras. Batimentos irregulares distorcem o resultado, de modo que o número de um dispositivo vestível pode errar em qualquer direção. A VFC pode detectar problemas no coração? explica por quê.
O que as pontuações de idade de saúde significam e não significam
Muitos aplicativos mostram uma “idade do coração”, uma “idade de condicionamento físico” ou uma “idade cardiovascular”. Essas pontuações partem de uma estimativa feita pelo dispositivo e a comparam com valores típicos de pessoas da sua idade.
Nem todas se baseiam na VFC. A Oura diz que a “Cardiovascular Age” (idade cardiovascular) da marca se baseia em uma estimativa da velocidade da onda de pulso, uma medida da rigidez das artérias, obtida do formato do sinal de pulso, e que o anel não é um dispositivo médico. A Garmin diz que a “Fitness Age” (idade de condicionamento físico) dela se baseia na estimativa de VO2 máx. de cada pessoa, e que os relógios mais novos também usam a intensidade da atividade, a frequência cardíaca em repouso Frequência cardíaca em repouso Quantas vezes por minuto o coração bate quando você está em repouso completo. Em adultos, costuma ficar entre 60 e 100 batimentos por minuto, e é menor em atletas bem treinados. Mais sobre Frequência cardíaca em repouso e a gordura corporal ou o IMC.
Essas pontuações podem dar uma tendência simples para acompanhar e um incentivo para manter a atividade física. Elas não podem diagnosticar doenças, descartá-las nem prever o seu tempo de vida. Os estudos de mortalidade acima não testaram nenhuma delas. Trate uma mudança ao longo de meses como um sinal para rever os hábitos, não como um veredito.
O que fazer com isso
- Acompanhe a sua tendência, medida sempre do mesmo modo, e compare-a com a sua linha de base Linha de base O seu nível habitual de VFC e a faixa em que ela costuma variar, obtidos de semanas de medições feitas sempre do mesmo modo. Comparar uma medição com a sua linha de base diz mais do que compará-la com a de outras pessoas. Mais sobre Linha de base , e não com pontos de corte de estudos. A página VFC normal por idade mostra faixas típicas.
- Se você quer elevar a VFC, a página Como aumentar a VFC lista o que as evidências sustentam. O exercício regular é o hábito com mais respaldo, e faz bem ao coração seja qual for o efeito sobre o seu número.
- Se você quer conhecer o seu risco cardíaco, pergunte a um médico. Pressão arterial e colesterol fazem parte das ferramentas de risco que os médicos usam.
Quando procurar um médico
Os sintomas importam mais que a VFC. Ligue para a emergência em caso de dor no peito, desmaio, falta de ar, suor incomum ou tontura. Marque uma consulta o quanto antes se você sente com frequência batimentos extras, nota palpitações novas ou diferentes, ou tem pulsação em repouso acima de 100 que o exercício, a ansiedade ou a febre não explicam. Faça o mesmo se você tem doença cardíaca ou fatores de risco como pressão alta, diabetes ou colesterol alto (MedlinePlus). Leve a sua tendência de VFC, se quiser, mas deixe que o médico decida de quais exames você precisa.