В крупных исследованиях люди с более низкой вариабельностью сердечного ритма (ВСР) в среднем умирали раньше и чаще переносили инфаркты и инсульты, чем люди с более высокой ВСР. Это связь на уровне групп, полученная по медицинским записям электрокардиограммы ( ЭКГ ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ ). Предсказать, сколько вы проживёте, она не может, а число ВСР в приложении не служит проверкой на болезнь сердца.
Что измеряли в исследованиях смертности
Почти во всех этих работах использовали ЭКГ (запись электрической активности сердца), которую много часов вели носимым регистратором. Затем исследователи рассчитывали ВСР так, как изложено в стандарте Рабочей группы ESC и NASPE (Task Force, 1996). Стандарт даёт отдельные методы для коротких записей около 5 минут и длинных записей в 24 часа и определяет два показателя, которые встречаются чаще всего:
- SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN — стандартное отклонение всех нормальных интервалов между ударами. Он отражает все влияния на пульс за время записи, поэтому растёт с длительностью записи.
- RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD — квадратный корень из среднего квадрата разностей между соседними нормальными ударами. Он в основном отражает работу блуждающего нерва, тормоза, который замедляет сердце в покое.
SDNN: Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN
Большинство носимых устройств оценивают ВСР оптическим датчиком в кольце или часах во сне или при коротком утреннем измерении (см. ВСР в разных устройствах). Такая запись отличается от 24-часовой ЭКГ, поэтому числа и пороговые значения из этих исследований к вашему приложению не переносятся (Task Force, 1996).
Основные исследования
| Исследование | Кто | Показатель ВСР | Наблюдение | Главный результат |
|---|---|---|---|---|
| Kleiger, 1987 | 808 человек, переживших инфаркт миокарда | SDNN по 24-часовой ЭКГ примерно через 11 дней после инфаркта | В среднем 31 месяц | Смерть наступала в 5,3 раза чаще при SDNN ниже 50 мс, чем при SDNN выше 100 мс |
| Tsuji, 1994 (Framingham) | 736 пожилых людей, средний возраст 72 года | Несколько показателей по 2 часам амбулаторной ЭКГ | 4 года | Умерли 74 человека; снижение мощности LF Мощность LF Дисперсия интервалов между ударами в диапазоне 0,04–0,15 Гц, в мс²: ритмы, повторяющиеся каждые 7–25 секунд. Раньше её считали показателем симпатической активности, но теперь это оспаривают. Подробнее: Мощность LF на 1 стандартное отклонение сопровождалось риском смерти в 1,70 раза выше |
| Hillebrand, 2013 | 8 исследований, 21 988 человек без известной болезни сердца | SDNN, LF и HF Мощность HF Дисперсия интервалов между ударами в диапазоне от 0,15 до 0,40 Гц, в мс²: это диапазон обычного дыхания. Отражает в основном вагусную активность при частоте дыхания от 9 до 24 вдохов в минуту. Подробнее: Мощность HF | Разная | Самый низкий SDNN против самого высокого: риск первого инфаркта, инсульта или другого сердечно-сосудистого события выше в 1,35 раза |
| Jarczok, 2022 | 32 исследования и 2 набора индивидуальных данных, 38 008 человек | Восемь показателей ВСР | Разная | Низкая ВСР предсказывала более высокую смертность в группах здоровых людей и пациентов; нижняя четверть по 5-минутному RMSSD против остальных: риск в 1,56 раза выше |
После инфаркта
Самое известное из ранних исследований выполнили Kleiger и коллеги (1987). Из всего, что измеряли на 24-часовых записях, ВСР была сильнее всего связана с последующей смертью. Она оставалась значимым предиктором и после поправки на другие клинические факторы, в том числе на насосную функцию сердца. Авторы отметили, что ВСР снижена также при тяжёлой ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, диабетическом поражении нервов и в старости. Поэтому низкая ВСР отчасти может отражать уже имеющуюся болезнь.
В общей популяции
Tsuji и коллеги (1994) заново проанализировали записи ЭКГ первоначальных участников Framingham Heart Study — давнего американского популяционного исследования. Из анализа исключили людей с нерегулярным ритмом или частыми экстрасистолами, а также принимавших антиаритмические препараты. Низкая ВСР предсказывала смерть за четыре года и после поправки на другие факторы риска. Самым сильным отдельным показателем была мощность в диапазоне низких частот.
Сводные данные
Метаанализ Hillebrand и коллег 2013 года объединил восемь исследований людей без известной болезни сердца. Низкая ВСР была связана с риском первого сердечно-сосудистого события, более высоким на 32–45 % в зависимости от показателя. В их модели каждому повышению SDNN на 1 % соответствовало снижение риска примерно на 1 %.
Самый крупный сводный анализ на сегодня, работа Jarczok и коллег (2022), охватил 38 008 человек. Низкая ВСР предсказывала более высокую смертность независимо от возраста, пола, континента, состояния здоровья и длительности записи, а большинство показателей ВСР давали сходные отношения рисков.
Относительный и абсолютный риск
Каждое число выше — относительный риск: во сколько раз чаще что-то происходило в одной группе, чем в другой. Он не говорит, насколько вероятно это событие для вас. Это абсолютный риск, и он зависит от того, насколько часто такое событие встречается само по себе.
Вот условный пример, который показывает разницу. Допустим, в группе из 100 человек, похожих на вас, в ближайшие десять лет у 4 случится инфаркт или инсульт. Относительный риск, повышенный на 35 %, довёл бы это число примерно до 5 из 100. В заголовке это звучит внушительно, но разница — около 1 человека из 100, а у 95 человек из 100 такого события по-прежнему не будет.
Посчитайте для себя. Задайте исходный риск для группы из 100 человек, похожих на вас, затем подставьте относительные риски из исследований выше и посмотрите, сколько дополнительных случаев даёт каждый из них.
Относительный риск в людях
Придуманный исходный риск, настоящие относительные риски
- При исходном риске
- 4 из 100
- Дополнительные случаи
- 1 из 100
- Событие при исходном риске
- Дополнительные при более высоком риске
- Событие не происходит ни при каком риске
При исходном риске 4 из 100 относительный риск 1,35 означает около 5 из 100; дополнительных случаев — 1, а у 95 из 100 события нет ни при каком риске.
Ползунки работают при включённом JavaScript.
Сетка 10 × 10 из 100 кружков. Закрашенные янтарные кружки — люди, у которых событие произошло бы при исходном риске, кружки с янтарным контуром — дополнительные случаи при более высоком относительном риске, серые кружки — люди, у которых события нет ни при каком риске. Один ползунок задаёт исходный риск от 1 до 30 из 100, другой — относительный риск от 1 до 6. Три кнопки загружают относительные риски из работ Hillebrand 2013, Jarczok 2022 и Kleiger 1987. Предложение подсчитывает людей в каждой группе.
Реальные числа говорят о том же. Даже в группе пожилых участников Framingham за четыре года умерли 74 из 736 человек, то есть около 9 из 10 остались живы к концу наблюдения независимо от их ВСР.
Абсолютный риск врачи оценивают с помощью инструментов, построенных на данных больших групп людей. Например, европейская модель SCORE2 оценивает 10-летний риск инфаркта и инсульта по возрасту, полу, курению, артериальному давлению и холестерину (рабочая группа SCORE2, 2021). ВСР в неё не входит.
Почему ваше число не прогноз
ВСР снижается с возрастом. По 24-часовым записям 260 здоровых людей от 10 до 99 лет RMSSD у людей 50 с лишним лет составлял примерно 47 % от значения у людей 10–19 лет, а дальше выходил на плато. Среди здоровых людей старше 65 лет у 12 % RMSSD был ниже пороговых значений, которые в более ранних исследованиях связывали с повышенным риском смерти (Umetani и коллеги, 1998). Низкое число может быть нормальным для вашего возраста.
ВСР меняется по обычным причинам. Сон, алкоголь, тяжёлые тренировки, стресс и начинающаяся простуда могут на время её снизить. В исследованиях Kleiger и Framingham использовали по одной записи на человека, а по ней нельзя отличить короткое снижение от устойчивого уровня. Неделя низких значений в приложении — не сигнал о вашей продолжительности жизни. Подробнее: почему ВСР так сильно меняется.
Связь не означает причину. Эти исследования показывают, что низкая ВСР и повышенный риск встречаются вместе. Ни одно не проверяло, снижает ли риск повышение ВСР. Низкая ВСР может отчасти быть признаком уже существующей болезни, как отмечали авторы исследования 1987 года.
Нерегулярные сокращения могут ввести в заблуждение. Методы ВСР предназначены только для нормальных сокращений, а из анализа Framingham исключили людей с частыми экстрасистолами. Нерегулярные сокращения искажают результат, поэтому число в носимом устройстве может быть неточным в любую сторону. Почему так, объясняет материал можно ли по ВСР судить о проблемах с сердцем.
Что значит «возраст сердца» в приложениях и чего он не значит
Многие приложения показывают «возраст сердца», «фитнес-возраст» или «сердечно-сосудистый возраст». Такие оценки берут одно расчётное значение с вашего устройства и сравнивают с типичными значениями для людей вашего возраста.
Не все они основаны на ВСР. Oura сообщает, что её показатель «Cardiovascular Age» (сердечно-сосудистый возраст) рассчитывается по оценке скорости распространения пульсовой волны (показателя жёсткости артерий) по форме сигнала пульса и что кольцо не относится к медицинским устройствам. Garmin сообщает, что его «Фитнес-возраст» основан на оценке VO2 max, а новые часы учитывают ещё интенсивность активности, пульс в покое Пульс в покое Сколько раз в минуту бьётся сердце, когда вы полностью в покое. У взрослых это обычно от 60 до 100 ударов в минуту, а у хорошо тренированных спортсменов — меньше. Подробнее: Пульс в покое и долю жира или индекс массы тела.
Такие оценки могут дать простую тенденцию, за которой можно следить, и повод больше двигаться. Они не могут ни поставить диагноз, ни исключить болезнь, ни предсказать продолжительность жизни. Описанные исследования смертности не проверяли ни одну из них. Изменение за месяцы воспринимайте как повод присмотреться к своим привычкам, а не как приговор.
Что с этим делать
- Следите за собственной тенденцией, измеряя одинаково, и сравнивайте её со своим базовым уровнем, а не с пороговыми значениями из исследований. Типичные диапазоны показывает страница нормальная ВСР по возрасту.
- Если хотите повысить ВСР, в материале как повысить ВСР перечислено, что подтверждают данные. Регулярные физические нагрузки — привычка с самой надёжной доказательной базой, и они полезны для сердца независимо от того, как влияют на ваше число.
- Если хотите знать свой риск болезней сердца, обратитесь к врачу. Артериальное давление и холестерин входят в инструменты оценки риска, которыми пользуются врачи.
Когда обратиться к врачу
Симптомы важнее вашей ВСР. При боли в груди, обмороке, одышке, необычном потоотделении или головокружении вызывайте скорую помощь. Запишитесь на приём в ближайшее время, если вы часто ощущаете перебои в работе сердца ( экстрасистолы Эктопическое сокращение Сокращение сердца, которое возникает вне обычного водителя ритма и обычно приходит раньше срока. Эктопические сокращения встречаются часто, но искажают ВСР, если их не убрать или не исправить. Подробнее: Эктопическое сокращение ), заметили новое или непривычное ощущение сердцебиения или пульс в покое у вас выше 100 ударов в минуту, который не объясняют нагрузка, тревога или повышенная температура. То же относится к тем, у кого есть болезнь сердца или такие факторы риска, как высокое артериальное давление, диабет или высокий холестерин (MedlinePlus, на английском). Тенденцию ВСР можно принести с собой, но какие обследования нужны, решает врач.