Sí. De media, las personas con diabetes tienen una variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) más baja, y con los años la diabetes puede dañar los nervios que controlan el corazón. Ese daño se diagnostica con pruebas estándar en una consulta, no con el valor de VFC de un reloj o un anillo.
Qué muestra la investigación
Una revisión de 2018 reunió 25 estudios que registraron ECG ECG Un registro de la actividad eléctrica del corazón, tomado con electrodos sobre la piel. Los intervalos RR obtenidos con un ECG son el patrón de referencia para medir la VFC. Más sobre ECG de 24 horas en 1356 personas con diabetes de tipo 2 y 1576 personas sin ella (Benichou y colaboradores, 2018). Los grupos con diabetes tuvieron una VFC más baja en casi todas las medidas, incluidos el SDNN SDNN La desviación estándar de todos los intervalos NN de un registro, en milisegundos. Mide la variabilidad global, y su valor depende mucho de la duración del registro. Más sobre SDNN y el RMSSD RMSSD Raíz cuadrada de la media de los cuadrados de las diferencias sucesivas: medida de VFC basada en cuánto difiere cada intervalo entre latidos del siguiente, en milisegundos. Refleja sobre todo la actividad vagal. Más sobre RMSSD , las que más suelen mostrar los relojes y anillos. Las relaciones entre la VFC y el nivel de azúcar en sangre o el tiempo desde el diagnóstico fueron dispares, así que la revisión no puede decir cuánto cambia la VFC cuando sube el azúcar en sangre.
Como en cualquier comparación entre grupos, los rangos se solapan. Muchas personas con diabetes tienen una VFC corriente, y muchas personas con una VFC baja no tienen diabetes.
Neuropatía autonómica cardiaca
Con el tiempo, la diabetes puede dañar los nervios, incluidos los nervios autonómicos que aceleran y frenan el corazón. Un control deficiente del azúcar en sangre es un factor de riesgo principal y, en la diabetes de tipo 2, también lo son la presión arterial alta, el colesterol alto y la obesidad. Cuando esto afecta al control del corazón y de la presión arterial, los médicos lo llaman neuropatía autonómica cardiovascular o cardiaca (NAC). Un panel internacional de expertos la define como un control deficiente del corazón y de la circulación en una persona con diabetes, una vez descartadas otras causas (Spallone y colaboradores, 2011).
Lo que señalan los grupos de expertos sobre la NAC:
- Alrededor de 1 de cada 5 personas con diabetes tiene una NAC confirmada, y la proporción sube hasta el 65 % con más edad y más años de diabetes (Spallone y colaboradores, 2011).
- La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) considera la NAC un factor de riesgo independiente de muerte por enfermedad cardiaca, de ritmos cardiacos irregulares y de isquemia silenciosa, un problema del corazón sin el dolor de pecho habitual (Pop-Busui y colaboradores, 2017).
- Al principio puede no causar ningún síntoma. Más adelante, las señales incluyen una frecuencia cardiaca en reposo Frecuencia cardiaca en reposo Cuántas veces late el corazón por minuto cuando estás en reposo total. En adultos suele ser de 60 a 100 latidos por minuto, y menor en deportistas muy entrenados. Más sobre Frecuencia cardiaca en reposo superior a 100 latidos por minuto (lpm), poca tolerancia al ejercicio y una bajada de la presión arterial al ponerse de pie sin el aumento habitual de la frecuencia cardiaca (Pop-Busui y colaboradores, 2017).
Cómo se diagnostica la NAC
La VFC forma parte del diagnóstico, pero medida de una forma específica y controlada. Según la ADA, la NAC en fase temprana puede manifestarse solo como un cambio menor de la frecuencia cardiaca al respirar hondo. Los médicos pueden comprobarlo en la consulta con un ECG durante 1 a 2 minutos de respiración profunda, o cuando la persona pasa de estar sentada a ponerse de pie (Pop-Busui y colaboradores, 2017). Se llaman pruebas de reflejos cardiovasculares y siguen siendo el patrón de referencia para evaluar la NAC (Benichou y colaboradores, 2018).
El panel de expertos clasifica la NAC por el número de estas pruebas que resultan anormales. Una prueba anormal de frecuencia cardiaca sugiere una NAC posible o incipiente, dos o más la confirman, y una caída de la presión arterial al ponerse de pie, además de eso, indica una NAC avanzada (Spallone y colaboradores, 2011). Los médicos también tienen que descartar otras enfermedades y medicamentos que pueden imitar la NAC.
En 1996, el grupo de trabajo (Task Force) de la Sociedad Europea de Cardiología y la North American Society of Pacing and Electrophysiology publicó las normas internacionales sobre la VFC, que definieron medidas como el SDNN y el RMSSD. Esas normas ya señalaban la VFC reducida como una señal temprana de neuropatía diabética (Task Force, 1996). Eso se refiere a una VFC medida en condiciones clínicas e interpretada por un médico, no a una puntuación nocturna de un reloj o un anillo.
Por qué un reloj o un anillo no sirve para el cribado de la NAC
- Es otra medición. Las pruebas de consulta miden cómo responde la frecuencia cardiaca a un estímulo estandarizado, como respirar hondo o ponerse de pie. Un reloj o un anillo mide la VFC en reposo durante el sueño o en el momento que elijas.
- Hay muchas otras causas. Dormir mal, el alcohol, la enfermedad, el entrenamiento duro, la edad y muchos medicamentos también bajan la VFC. Consulta qué puede significar una VFC baja y ¿afectan los medicamentos a la VFC?
- No hay criterios para estos dispositivos. Los criterios diagnósticos se basan en pruebas de consulta, y ninguno usa la puntuación de un reloj o un anillo.
- Una medición normal no es un certificado de buena salud. Algunos problemas del ritmo incluso pueden hacer subir la VFC. Consulta ¿Puede la VFC detectar problemas del corazón?
Qué ayuda
La ADA recomienda un buen control del azúcar en sangre lo antes posible para prevenir o retrasar la NAC en la diabetes de tipo 1, y, en la diabetes de tipo 2, un enfoque que actúe a la vez sobre el azúcar en sangre y sobre los demás factores de riesgo cardiaco (Pop-Busui y colaboradores, 2017).
El ejercicio también puede mejorar la VFC. Una revisión de 21 estudios publicada en 2021, con 523 personas con diabetes de tipo 2 encontró que el entrenamiento físico subió el SDNN, el RMSSD y otras medidas de VFC (Picard y colaboradores, 2021). El entrenamiento de resistencia aeróbica tuvo la evidencia más sólida, y el entrenamiento supervisado pareció ayudar más. Si Índice de estrés de Baevsky Un número, sin unidad, calculado a partir del histograma de los intervalos entre latidos. Sube cuando el ritmo se vuelve más estable y menos variable, algo que Baevsky interpretaba como tensión en la regulación del organismo. Más sobre Índice de estrés de Baevsky sigues tu VFC, es razonable esperar una subida gradual con el ejercicio regular, pero no prueba que el daño de los nervios haya mejorado.
Cuándo consultar a un médico
Si tienes diabetes, pregunta a tu equipo de diabetes si conviene revisarte por una posible NAC, sobre todo si tienes otras complicaciones, como problemas de los ojos, de los riñones o de los nervios de los pies. La ADA enumera como síntomas más frecuentes el mareo, la debilidad, las palpitaciones o la sensación de desmayo al levantarse (Pop-Busui y colaboradores, 2017). Habla con tu médico si notas alguno de ellos, un pulso en reposo de más de 100 sin una causa clara, o si dejas de sentir las señales de aviso habituales de una bajada de azúcar en sangre.
Pide ayuda de urgencia si tienes dolor en el pecho, desmayos o dificultad para respirar. Como la NAC se asocia con problemas del corazón sin el dolor de pecho habitual, toma también en serio una falta de aire repentina y sin explicación, sea cual sea tu VFC.