Да. В среднем у людей с диабетом вариабельность сердечного ритма (ВСР) ниже, а за годы диабет может повредить нервы, управляющие сердцем. Такое повреждение диагностируют стандартными тестами в клинике, а не по числу ВСР с часов или кольца.
Что показывают исследования
В обзоре 2018 года объединили 25 исследований, в которых проводили 24-часовую запись ЭКГ ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ у 1356 человек с диабетом 2 типа и у 1576 человек без него (Benichou и коллеги, 2018, на английском). В группах с диабетом ВСР была ниже почти по всем показателям, в том числе по SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN и RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD , которые носимые устройства показывают чаще всего. Связи ВСР с уровнем сахара в крови и со временем, прошедшим с постановки диагноза, оказались неоднозначными, поэтому обзор не позволяет сказать, насколько меняется ВСР при росте сахара в крови.
Как при любом сравнении групп, диапазоны перекрываются. У многих людей с диабетом ВСР обычная, а у многих людей с низкой ВСР диабета нет.
Кардиальная автономная нейропатия
Со временем диабет может повреждать нервы, в том числе вегетативные, которые ускоряют и замедляют сердце. Один из главных факторов риска — то, насколько хорошо контролируется сахар в крови, а при диабете 2 типа ещё и высокое артериальное давление, высокий холестерин и ожирение. Когда это затрагивает регуляцию сердца и давления, врачи говорят о сердечно-сосудистой, или кардиальной, автономной нейропатии (КАН). Международная группа экспертов определяет её как нарушение регуляции сердца и кровообращения у человека с диабетом после исключения других причин (Spallone и коллеги, 2011, на английском).
Что экспертные группы сообщают о КАН:
- Подтверждённая КАН есть примерно у 1 из 5 человек с диабетом, а с возрастом и с большей длительностью диабета доля растёт вплоть до 65 % (Spallone и коллеги, 2011).
- Американская диабетическая ассоциация (ADA) называет КАН независимым фактором риска смерти от болезней сердца, а также нарушений сердечного ритма и безболевой ишемии, то есть проблемы с сердцем без обычной боли в груди (Pop-Busui и коллеги, 2017).
- В начале она может вообще не вызывать симптомов. Среди более поздних признаков — пульс в покое Пульс в покое Сколько раз в минуту бьётся сердце, когда вы полностью в покое. У взрослых это обычно от 60 до 100 ударов в минуту, а у хорошо тренированных спортсменов — меньше. Подробнее: Пульс в покое выше 100, плохая переносимость нагрузки и снижение давления при вставании без обычного учащения пульса (Pop-Busui и коллеги, 2017).
Как диагностируют КАН
ВСР входит в диагностику, но измеряют её особым, контролируемым способом. По данным ADA, ранняя КАН может проявляться лишь меньшим изменением пульса при глубоком дыхании. Врачи могут проверить это в клинике по ЭКГ, записанной во время 1–2 минут глубокого дыхания или когда человек встаёт из положения сидя (Pop-Busui и коллеги, 2017). Это называют сердечно-сосудистыми рефлекторными тестами, и они остаются эталонным методом оценки КАН (Benichou и коллеги, 2018).
Группа экспертов определяет стадию КАН по числу тестов с отклонениями. Отклонение в одном тесте на реакцию пульса говорит о возможной или ранней КАН, два и более подтверждают её, а если вдобавок давление падает при вставании, это признак выраженной КАН (Spallone и коллеги, 2011). Врачам также нужно исключить другие болезни и лекарства, которые могут имитировать КАН.
Международный стандарт по ВСР 1996 года, в котором определены такие показатели, как SDNN и RMSSD, назвал сниженную ВСР ранним признаком диабетической нейропатии (Task Force, 1996, на английском). Речь идёт о ВСР, измеренной в клинических условиях и оцененной врачом, а не о ночной оценке носимого устройства.
Почему носимое устройство не годится для скрининга КАН
- Другое измерение. Клинические тесты измеряют, как пульс реагирует на стандартное воздействие, например глубокое дыхание или вставание. Часы или кольцо измеряют ВСР в покое во сне или в выбранное вами время.
- Много других причин. ВСР снижают также плохой сон, алкоголь, болезнь, тяжёлые тренировки, возраст и многие лекарства. См. что может означать низкая ВСР и влияют ли лекарства на ВСР.
- Нет критериев для носимых устройств. Диагностические критерии опираются на клинические тесты, и ни в одном из них нет оценки с носимого устройства.
- Нормальное показание не означает, что всё в порядке. Некоторые нарушения ритма могут даже повышать ВСР. См. можно ли по ВСР обнаружить проблемы с сердцем.
Что помогает
ADA рекомендует как можно раньше добиваться хорошего контроля сахара в крови, чтобы предотвратить или отсрочить КАН при диабете 1 типа, а при диабете 2 типа — подход, нацеленный на сахар в крови и другие факторы риска для сердца (Pop-Busui и коллеги, 2017).
Физические упражнения тоже могут улучшать ВСР. В обзоре 2021 года, объединившем 21 исследование с участием 523 человек с диабетом 2 типа, тренировки повышали SDNN, RMSSD и другие показатели ВСР (Picard и коллеги, 2021, на английском). Лучше всего подтверждены тренировки на выносливость, а больше всего пользы, по-видимому, давали тренировки под наблюдением. Если вы отслеживаете ВСР, постепенный рост при регулярных занятиях — разумный ориентир, но не доказательство того, что повреждение нервов уменьшилось.
Когда обратиться к врачу
Если у вас диабет, спросите своего эндокринолога, нужно ли проверять вас на КАН, особенно при других осложнениях, таких как проблемы с глазами, почками или нервами стоп. ADA называет самыми частыми симптомами головокружение, слабость, ощущение сердцебиения или предобморочное состояние при вставании (Pop-Busui и коллеги, 2017). Обратитесь к врачу, если замечаете эти симптомы, если пульс в покое без видимой причины выше 100 или если вы перестали чувствовать обычные предупреждающие признаки низкого сахара в крови.
При боли в груди, обмороке или затруднённом дыхании сразу вызывайте скорую помощь. Поскольку КАН связана с проблемами сердца без обычной боли в груди, всерьёз относитесь и к внезапной необъяснимой одышке, что бы ни показывала ВСР.