Ja. Im Durchschnitt haben Menschen mit Diabetes eine niedrigere Herzfrequenzvariabilität (HRV), und über die Jahre kann Diabetes die Nerven schädigen, die das Herz steuern. Diese Schädigung wird mit standardisierten Tests in der Praxis oder Klinik festgestellt, nicht mit dem HRV-Wert einer Uhr oder eines Rings.
Was die Forschung zeigt
Eine Übersichtsarbeit von 2018 fasste 25 Studien zusammen, die 24-Stunden-EKGs bei 1.356 Menschen mit Typ-2-Diabetes und 1.576 Menschen ohne Diabetes aufgezeichnet hatten (Benichou u. a., 2018). Die Gruppen mit Diabetes hatten bei fast allen Messgrößen eine niedrigere HRV, darunter SDNN SDNN Die Standardabweichung aller NN-Intervalle einer Aufzeichnung, in Millisekunden. Sie misst die Gesamtvariabilität, und ihr Wert hängt stark von der Dauer der Aufzeichnung ab. Mehr zu SDNN und RMSSD RMSSD Quadratwurzel aus dem Mittelwert der quadrierten Differenzen aufeinanderfolgender Intervalle: eine HRV-Messgröße in ms, die zeigt, wie stark sich jeder Herzschlagabstand vom nächsten unterscheidet. Spiegelt vor allem die Vagusaktivität wider. Mehr zu RMSSD , die Messgrößen, die Wearables am häufigsten anzeigen. Die Zusammenhänge zwischen HRV und Blutzuckerwerten oder der Zeit seit der Diagnose waren uneinheitlich; die Übersichtsarbeit kann also nicht sagen, wie stark sich die HRV mit steigendem Blutzucker verändert.
Wie bei jedem Gruppenvergleich überlappen sich die Bereiche. Viele Menschen mit Diabetes haben eine unauffällige HRV, und viele Menschen mit niedriger HRV haben keinen Diabetes.
Kardiale autonome Neuropathie
Mit der Zeit kann Diabetes Nerven schädigen, auch die autonomen Nerven, die das Herz schneller und langsamer schlagen lassen. Eine schlechte Blutzuckereinstellung ist ein Hauptrisikofaktor, bei Typ-2-Diabetes außerdem Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte und Adipositas. Wirkt sich das auf die Steuerung von Herz und Blutdruck aus, sprechen Ärztinnen und Ärzte von kardiovaskulärer oder kardialer autonomer Neuropathie (KAN). Ein internationales Expertengremium definiert sie als gestörte Steuerung von Herz und Kreislauf bei einem Menschen mit Diabetes, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden (Spallone u. a., 2011).
Was die Expertengruppen zur KAN berichten:
- Etwa 1 von 5 Menschen mit Diabetes hat eine bestätigte KAN, und der Anteil steigt mit höherem Alter und längerer Diabetesdauer auf bis zu 65 % (Spallone u. a., 2011).
- Die American Diabetes Association (ADA) bezeichnet die KAN als unabhängigen Risikofaktor für den Tod durch Herzerkrankungen, für Herzrhythmusstörungen und für eine stumme Ischämie, ein Herzproblem ohne die üblichen Brustschmerzen (Pop-Busui u. a., 2017).
- Anfangs kann sie überhaupt keine Beschwerden machen. Spätere Anzeichen sind ein Ruhepuls Ruheherzfrequenz Wie oft Ihr Herz pro Minute schlägt, wenn Sie völlig in Ruhe sind. Bei Erwachsenen liegt die Ruheherzfrequenz meist bei 60 bis 100 Schlägen pro Minute, bei gut trainierten Sportlerinnen und Sportlern niedriger. Mehr zu Ruheherzfrequenz über 100, eine geringe Belastbarkeit und ein Blutdruckabfall beim Aufstehen ohne den üblichen Anstieg der Herzfrequenz (Pop-Busui u. a., 2017).
Wie eine KAN festgestellt wird
Die HRV gehört zur Diagnose, allerdings auf eine bestimmte, kontrollierte Weise gemessen. Nach Angaben der ADA zeigt sich eine frühe KAN möglicherweise nur als geringere Veränderung der Herzfrequenz bei tiefer Atmung. Ärztinnen und Ärzte können das mit einem EKG EKG Eine Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens mit Elektroden auf der Haut. RR-Intervalle aus dem EKG sind die Referenzmethode für die Messung der HRV. Mehr zu EKG prüfen, das während 1 bis 2 Minuten tiefer Atmung aufgezeichnet wird, oder während die Person aus dem Sitzen aufsteht (Pop-Busui u. a., 2017). Diese Untersuchungen heißen kardiovaskuläre Reflextests und gelten weiterhin als Referenzmethode zur Beurteilung einer KAN (Benichou u. a., 2018).
Das Expertengremium stuft die KAN danach ein, wie viele dieser Tests auffällig sind. Ein auffälliger Herzfrequenztest spricht für eine mögliche oder frühe KAN, zwei oder mehr bestätigen sie, und ein zusätzlicher Blutdruckabfall beim Aufstehen kennzeichnet eine fortgeschrittene KAN (Spallone u. a., 2011). Außerdem müssen Ärztinnen und Ärzte andere Erkrankungen und Medikamente ausschließen, die eine KAN nachahmen können.
Die internationalen HRV-Standards von 1996, die Messgrößen wie SDNN und RMSSD definierten, nannten eine verminderte HRV als frühes Warnzeichen einer diabetischen Neuropathie (Task Force, 1996). Gemeint ist eine HRV, die unter klinischen Bedingungen gemessen und ärztlich ausgewertet wird, nicht ein nächtlicher Wert vom Wearable.
Warum ein Wearable nicht auf KAN testen kann
- Andere Messung. Tests in der Praxis oder Klinik messen, wie die Herzfrequenz auf eine festgelegte Belastung reagiert, etwa tiefe Atmung oder Aufstehen. Eine Uhr oder ein Ring misst die HRV in Ruhe, im Schlaf oder zu einem Zeitpunkt Ihrer Wahl.
- Viele andere Ursachen. Schlechter Schlaf, Alkohol, Erkrankungen, hartes Training, das Alter und viele Medikamente senken die HRV ebenfalls. Siehe Was eine niedrige HRV bedeuten kann und Beeinflussen Medikamente die HRV?
- Keine Kriterien für Wearables. Die Diagnosekriterien stützen sich auf Tests in der Praxis oder Klinik, und keines davon verwendet einen Wearable-Wert.
- Ein normaler Wert ist keine Entwarnung. Manche Rhythmusstörungen können die HRV sogar erhöhen. Siehe Kann die HRV Herzprobleme erkennen?
Was hilft
Die ADA empfiehlt bei Typ-1-Diabetes eine möglichst frühe gute Blutzuckereinstellung, um einer KAN vorzubeugen oder sie hinauszuzögern, und bei Typ-2-Diabetes ein Vorgehen, das den Blutzucker zusammen mit weiteren Herzrisikofaktoren angeht (Pop-Busui u. a., 2017).
Auch Bewegung kann der HRV helfen. Eine Übersichtsarbeit von 2021 zu 21 Studien mit 523 Menschen mit Typ-2-Diabetes ergab, dass körperliches Training den SDNN, den RMSSD und weitere HRV-Messgrößen erhöhte (Picard u. a., 2021). Für Ausdauertraining waren die Belege am stärksten, und angeleitetes Training schien am meisten zu helfen. Wenn Sie Ihre HRV verfolgen, ist es sinnvoll, bei regelmäßiger Bewegung auf einen allmählichen Anstieg zu achten; ein Beleg dafür, dass sich eine Nervenschädigung gebessert hat, ist er aber nicht.
Wann Sie mit einer Ärztin oder einem Arzt sprechen sollten
Wenn Sie Diabetes haben, fragen Sie Ihr Diabetes-Team, ob Sie auf eine KAN untersucht werden sollten, besonders bei weiteren Folgeerkrankungen wie Augen-, Nieren- oder Nervenproblemen am Fuß. Die ADA nennt als häufigste Beschwerden Benommenheit, Schwäche, Herzstolpern oder ein Ohnmachtsgefühl beim Aufstehen (Pop-Busui u. a., 2017). Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wenn Sie das bemerken, einen Ruhepuls über 100 ohne erkennbaren Grund haben oder die üblichen Warnzeichen einer Unterzuckerung nicht mehr spüren.
Rufen Sie bei Brustschmerzen, Ohnmachtsanfällen oder Atemnot den Notruf. Weil die KAN mit Herzproblemen ohne die üblichen Brustschmerzen zusammenhängt, nehmen Sie auch plötzliche Atemnot ohne erkennbaren Grund ernst, unabhängig davon, was Ihre HRV zeigt.