Capacidad de desaceleración

La capacidad de desaceleración indica cuánto se frena de media el corazón, en milisegundos, cada vez que se frena. Se mide a partir de un electrocardiograma electrocardiograma ECG Un registro de la actividad eléctrica del corazón, tomado con electrodos sobre la piel. Los intervalos RR obtenidos con un ECG son el patrón de referencia para medir la VFC. Más sobre ECG (ECG) de 24 horas con un método llamado promediado de la señal con rectificación de fase (PRSA).

Por qué existe esta medida

Bauer y colaboradores querían separar la influencia vagal de la simpática en el control de la frecuencia cardiaca, sin fármacos ni laboratorio. El nervio vago nervio vago Nervio vago El principal nervio del sistema nervioso parasimpático, que va del tronco encefálico al corazón, los pulmones y el intestino. Sus señales rápidas al corazón producen la mayor parte de la VFC de un latido a otro. Más sobre Nervio vago frena el corazón, así que se fijaron solo en las desaceleraciones: cada latido cuyo intervalo es más largo que el anterior se convierte en un ancla, los intervalos que rodean cada ancla se alinean y se calcula su media, y el tamaño del escalón del patrón medio es la capacidad de desaceleración. La capacidad de aceleración hace lo mismo con las aceleraciones. En su estudio de 2006 en The Lancet, con 1455 personas tras un infarto, validado en 656 personas en Londres y 600 en Oulu, la capacidad de desaceleración predijo la mortalidad en los dos o tres años siguientes mejor que la fracción de eyección o el SDNN SDNN SDNN La desviación estándar de todos los intervalos NN de un registro, en milisegundos. Mide la variabilidad global, y su valor depende mucho de la duración del registro. Más sobre SDNN , con áreas bajo la curva de 0,80 y 0,74 frente a 0,69 y 0,64 del SDNN. El documento de posicionamiento que publicaron Sassi y colaboradores en 2015 la describe como mejor predictor de la mortalidad que la fracción de eyección y el SDNN tras un infarto, y todavía más útil si si Índice de estrés de Baevsky Un número, sin unidad, calculado a partir del histograma de los intervalos entre latidos. Sube cuando el ritmo se vuelve más estable y menos variable, algo que Baevsky interpretaba como tensión en la regulación del organismo. Más sobre Índice de estrés de Baevsky se combina con la turbulencia de la frecuencia cardiaca turbulencia de la frecuencia cardiaca Turbulencia de la frecuencia cardiaca La aceleración breve y la recuperación más lenta del ritmo cardiaco tras un latido ventricular prematuro, medidas en un ECG de 24 horas con dos valores: inicio de la turbulencia (%) y pendiente de la turbulencia (ms por latido). Más sobre Turbulencia de la frecuencia cardiaca .

La fórmula

$$\mathrm{DC} = \frac{X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)}{4}$$

$X(k)$ es el intervalo medio situado a $k$ latidos de un ancla, calculado sobre todas las anclas del registro. La fórmula toma la media del intervalo del ancla y del siguiente, resta la media de los dos anteriores y divide la diferencia entre dos: el tamaño típico de una desaceleración, en milisegundos. Desde el estudio de Bauer se usan estas bandas de riesgo: alto, con 2,5 ms o menos; intermedio, de 2,6 a 4,5 ms; y bajo, por encima de 4,5 ms. Se fijaron con registros de 24 horas de personas que habían sobrevivido a un infarto.

Ejemplo resuelto

Un gráfico de líneas de 40 intervalos entre latidos, con un punto en cada uno de los 18 intervalos más largos que el anterior. Al calcular la media de los dos intervalos anteriores y de los dos siguientes a cada punto, sobre los 17 puntos que tienen vecinos, se obtiene una capacidad de desaceleración de 17,2 milisegundos para este tramo breve.

De estos 40 intervalos, 18 son más lentos que el latido anterior. Al calcular la media del patrón alrededor de las 17 anclas que tienen dos vecinos a cada lado, se obtiene una capacidad de desaceleración de 17,2 ms: la oscilación respiratoria del registro de ejemplo frena el corazón más o menos esa cantidad en cada desaceleración. A lo largo de un día, el mismo cálculo recorre decenas de miles de anclas, y a las pequeñas desaceleraciones de la respiración se suman las grandes del reposo y del sueño.

Qué la hace variar

Depende de la actividad vagal actividad vagal Tono vagal La influencia continua del nervio vago sobre el corazón, que hace que lata más despacio. Suele estimarse a partir de medidas de VFC como el RMSSD y la potencia HF. Más sobre Tono vagal : por eso disminuye después de un infarto y por eso el ritmo de la respiración influye en ella. Los valores de Bauer proceden de electrocardiogramas Holter de 24 horas; Steger y colaboradores publicaron en 2024 que un valor obtenido de un ECG de 5 minutos también predecía la mortalidad durante 13 años en 823 adultos de la población general.

Cuándo engaña

En un registro corto, la mayoría de las desaceleraciones se deben a la respiración, igual que ocurre con el RMSSD RMSSD RMSSD Raíz cuadrada de la media de los cuadrados de las diferencias sucesivas: medida de VFC basada en cuánto difiere cada intervalo entre latidos del siguiente, en milisegundos. Refleja sobre todo la actividad vagal. Más sobre RMSSD . Los latidos ectópicos latidos ectópicos Latido ectópico Un latido que nace fuera del marcapasos normal del corazón y suele llegar antes de tiempo. Los latidos ectópicos son frecuentes, pero distorsionan la VFC si no se eliminan o se corrigen. Más sobre Latido ectópico y los artefactos artefactos Artefacto Un error en el registro de los latidos (uno no detectado, uno de más o uno mal situado en el tiempo), a menudo por movimiento o mal contacto del sensor. Puede distorsionar mucho los valores de VFC. Más sobre Artefacto crean anclas falsas. Los puntos de corte son marcadores de riesgo para grupos de pacientes, no una puntuación de forma física para una persona sana.

Dónde la verás

Kubios HRV da la DC y la AC en ms, y las versiones modificadas de dos puntos, DCmod y ACmod, entre sus medidas del dominio del tiempo; divide la suma de cuatro puntos entre 2, mientras que Bauer la dividía entre 4, así que su DC sale el doble de grande. El software Holter y la bibliografía sobre estratificación del riesgo la incluyen; los relojes y anillos no. Medidas no lineales de la VFC: ¿hacen falta? la sitúa en contexto.