Capacidade de desaceleração

A capacidade de desaceleração indica, em milissegundos, quanto o coração desacelera, em média, quando desacelera; ela é medida em um ECG ECG ECG Um registro da atividade elétrica do coração, feito com eletrodos na pele. Os intervalos RR obtidos por ECG são o padrão de referência para medir a VFC. Mais sobre ECG de 24 horas por um método chamado média do sinal retificada por fase (PRSA, na sigla em inglês).

Por que esta medida existe

Bauer e colaboradores queriam separar a parte vagal do controle da frequência cardíaca da parte simpática, sem medicamento e sem laboratório. O nervo vago nervo vago Nervo vago O principal nervo do sistema nervoso parassimpático, que vai do tronco encefálico ao coração, aos pulmões e ao intestino. Os sinais rápidos que envia ao coração geram a maior parte da VFC batimento a batimento. Mais sobre Nervo vago desacelera o coração, por isso, analisaram apenas as desacelerações: cada batimento cujo intervalo é mais longo que o anterior vira uma âncora, os intervalos em torno de cada âncora são alinhados e combinados em uma média, e o tamanho do degrau no padrão médio é a capacidade de desaceleração. A capacidade de aceleração faz o mesmo com as acelerações. No estudo de 2006 na Lancet, com 1.455 pessoas após um infarto, validado em 656 pessoas em Londres e 600 em Oulu, a capacidade de desaceleração previu a mortalidade nos dois a três anos seguintes melhor que a fração de ejeção ou o SDNN SDNN SDNN O desvio padrão de todos os intervalos NN de um registro, em milissegundos. Mede a variabilidade global, e o valor depende muito da duração do registro. Mais sobre SDNN , com áreas sob a curva de 0,80 e 0,74, contra 0,69 e 0,64 do SDNN. O documento de posicionamento de Sassi e colaboradores, de 2015, resume que ela prevê a mortalidade após um infarto melhor que a fração de ejeção e o SDNN, e que tem ainda mais valor quando combinada com a turbulência da frequência cardíaca turbulência da frequência cardíaca Turbulência da frequência cardíaca A breve aceleração e a recuperação mais lenta do ritmo cardíaco após uma extrassístole ventricular, medidas em um ECG de 24 horas e expressas em dois números: início da turbulência (%) e inclinação da turbulência (ms por batimento). Mais sobre Turbulência da frequência cardíaca .

A fórmula

$$\mathrm{DC} = \frac{X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)}{4}$$

$X(k)$ é a média, em todas as âncoras do registro, do intervalo situado a $k$ batimentos da âncora. A fórmula tira a média do intervalo da âncora e do seguinte, subtrai a média dos dois anteriores e divide a diferença por dois: o tamanho típico de uma desaceleração, em milissegundos. As faixas de risco usadas desde o estudo de Bauer são risco alto com 2,5 ms ou menos, intermediário de 2,6 a 4,5 ms e baixo acima de 4,5 ms; elas foram definidas em registros de 24 horas de sobreviventes de infarto.

Exemplo resolvido

Um gráfico de linhas de 40 intervalos entre batimentos cardíacos, com um ponto em cada um dos 18 intervalos mais longos que o anterior. Tirar a média dos dois intervalos anteriores e dos dois a partir de cada ponto, sobre os 17 pontos que têm vizinhos, dá uma capacidade de desaceleração de 17,2 milissegundos para este trecho curto.

Desses 40 intervalos, 18 são mais lentos que o batimento anterior. Tirar a média do padrão em torno das 17 âncoras que têm dois vizinhos de cada lado dá uma capacidade de desaceleração de 17,2 ms: a oscilação respiratória do registro de exemplo desacelera o coração em cerca desse valor sempre que ele desacelera. Ao longo de um dia, a mesma média percorre dezenas de milhares de âncoras, e às pequenas desacelerações da respiração se somam as grandes do repouso e do sono.

O que a faz variar

A atividade vagal atividade vagal Tônus vagal A influência contínua do nervo vago sobre o coração, que o desacelera. Costuma ser estimada a partir de medidas de VFC, como o RMSSD e a potência HF. Mais sobre Tônus vagal , e por isso ela diminui após um infarto e o ritmo da respiração contribui para ela. Os valores de Bauer vêm de ECGs de Holter de 24 horas; Steger e colaboradores mostraram em 2024 que um valor obtido de um ECG de 5 minutos também previu a mortalidade ao longo de 13 anos em 823 adultos da população geral.

Quando engana

Em um registro curto, a maior parte das desacelerações vem da respiração, como no RMSSD RMSSD RMSSD Raiz quadrada da média dos quadrados das diferenças sucessivas: medida de VFC calculada a partir de quanto cada intervalo entre batimentos difere do seguinte, em milissegundos. Reflete principalmente a atividade vagal. Mais sobre RMSSD . Batimentos ectópicos Batimentos ectópicos Batimento ectópico Batimento que se origina fora do marca-passo natural do coração e costuma chegar antes da hora. É comum, mas distorce a VFC se não for removido ou corrigido. Mais sobre Batimento ectópico e artefatos artefatos Artefato Um erro em um registro de batimentos, como um batimento perdido, extra ou marcado no momento errado, muitas vezes causado por movimento ou por mau contato do sensor. Artefatos podem distorcer muito os valores de VFC. Mais sobre Artefato criam âncoras falsas. Os pontos de corte são marcadores de risco para grupos de pacientes, não uma nota de condicionamento físico para uma pessoa saudável.

Onde você a encontra

O Kubios HRV mostra DC e AC em ms, e versões modificadas de dois pontos, DCmod e ACmod, entre as medidas no domínio do tempo; ele divide a soma de quatro pontos por 2, enquanto Bauer a dividia por 4, e por isso o DC dele aparece com o dobro do valor. Os programas de Holter e a literatura sobre estratificação de risco trazem essa medida; relógios e anéis, não. O que são as medidas não lineares da VFC e preciso delas? a coloca em contexto.