Capacité de décélération

La capacité de décélération est l’ampleur moyenne, en millisecondes, du ralentissement du cœur quand il ralentit, mesurée sur un ECG ECG ECG Un enregistrement de l’activité électrique du cœur, réalisé avec des électrodes posées sur la peau. Les intervalles RR obtenus par ECG sont la méthode de référence pour mesurer la VFC. En savoir plus sur ECG de 24 heures par une méthode appelée moyennage du signal à phase redressée (en anglais phase-rectified signal averaging).

Pourquoi cette mesure existe

Bauer et ses collègues voulaient séparer la part vagale du contrôle de la fréquence cardiaque de sa part sympathique sympathique Système nerveux sympathique La branche « combat ou fuite » du système nerveux autonome. Elle accélère le cœur et le fait battre plus fort, mais agit trop lentement pour piloter la VFC d’un battement à l’autre. En savoir plus sur Système nerveux sympathique , sans médicament ni laboratoire. Le nerf vague nerf vague Nerf vague Le principal nerf du système nerveux parasympathique, qui va du tronc cérébral au cœur, aux poumons et à l’intestin. Ses signaux rapides vers le cœur sont à l’origine de l’essentiel de la VFC d’un battement à l’autre. En savoir plus sur Nerf vague ralentit le cœur ; ils n’ont donc regardé que les ralentissements : chaque battement dont l’intervalle est plus long que le précédent devient une ancre, les intervalles autour de chaque ancre sont alignés puis moyennés, et l’ampleur du saut dans le schéma moyen donne la capacité de décélération. La capacité d’accélération fait de même avec les accélérations. Dans leur étude de 2006 parue dans The Lancet, menée chez 1 455 personnes après un infarctus et validée chez 656 personnes à Londres et 600 à Oulu, la capacité de décélération prédisait le décès au cours des deux à trois années suivantes mieux que la fraction d’éjection ou le SDNN SDNN SDNN Écart type de tous les intervalles NN d’un enregistrement, en millisecondes. Il mesure la variabilité globale, et sa valeur dépend fortement de la durée de l’enregistrement. En savoir plus sur SDNN , avec des aires sous la courbe de 0,80 et 0,74, contre 0,69 et 0,64 pour le SDNN. La prise de position de Sassi et ses collègues (2015) la présente comme un meilleur prédicteur du décès que la fraction d’éjection et le SDNN après un infarctus, et plus utile encore lorsqu’on l’associe à la turbulence de la fréquence cardiaque turbulence de la fréquence cardiaque Turbulence de la fréquence cardiaque La brève accélération, puis le retour plus lent du rythme cardiaque après un battement ventriculaire prématuré, mesurés sur un ECG de 24 heures par deux valeurs : le début de la turbulence (%) et sa pente (ms par battement). En savoir plus sur Turbulence de la fréquence cardiaque .

La formule

$$\mathrm{DC} = \frac{X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)}{4}$$

$X(k)$ est l’intervalle moyen situé à $k$ battements d’une ancre, calculé sur toutes les ancres de l’enregistrement. La formule prend la moyenne de l’intervalle de l’ancre et du suivant, retranche la moyenne des deux précédents, puis divise la différence par deux : c’est l’ampleur typique d’un ralentissement, en millisecondes. Les catégories de risque utilisées depuis l’étude de Bauer sont : risque élevé à 2,5 ms ou moins, risque intermédiaire de 2,6 à 4,5 ms, risque faible au-dessus de 4,5 ms ; elles ont été établies sur des enregistrements de 24 heures de survivants d’un infarctus.

Exemple détaillé

Graphique linéaire de 40 intervalles entre battements cardiaques, avec un point sur chacun des 18 intervalles plus longs que le précédent. En moyennant, sur les 17 points qui ont des voisins, les deux intervalles qui précèdent chaque point et les deux à partir de ce point, on obtient une capacité de décélération de 17,2 millisecondes pour ce court passage.

Sur ces 40 intervalles, 18 sont plus lents que le battement précédent. En moyennant le schéma autour des 17 ancres qui ont deux voisins de chaque côté, on obtient une capacité de décélération de 17,2 ms : l’oscillation respiratoire de l’enregistrement d’exemple ralentit le cœur d’environ cette valeur à chaque ralentissement. Sur une journée, le même moyennage porte sur des dizaines de milliers d’ancres, et aux petits ralentissements de la respiration s’ajoutent les grands ralentissements du repos et du sommeil.

Ce qui la fait varier

L’ activité vagale activité vagale Tonus vagal L’influence continue du nerf vague sur le cœur, qu’il ralentit. On l’estime en général à partir de mesures de VFC comme le RMSSD et la puissance HF. En savoir plus sur Tonus vagal  : c’est pourquoi elle est réduite après un infarctus, et pourquoi le rythme de la respiration y contribue. Les valeurs de Bauer proviennent d’ECG Holter de 24 heures ; Steger et ses collègues ont rapporté en 2024 qu’une valeur issue d’un ECG de 5 minutes prédisait aussi le décès sur 13 ans chez 823 adultes de la population générale.

Quand elle trompe

Dans un enregistrement court, la plupart des ralentissements sont dus à la respiration, comme pour le RMSSD RMSSD RMSSD Racine carrée de la moyenne des carrés des différences successives : mesure de VFC calculée à partir de l’écart entre chaque intervalle entre battements et le suivant, en millisecondes. Elle reflète surtout l’activité vagale. En savoir plus sur RMSSD . Les battements ectopiques battements ectopiques Battement ectopique Battement qui naît hors du stimulateur naturel du cœur et arrive en général trop tôt. Ces battements sont courants, mais ils faussent la VFC s’ils ne sont pas retirés ou corrigés. En savoir plus sur Battement ectopique et les artefacts artefacts Artefact Erreur dans un enregistrement des battements, comme un battement manqué, en trop ou mal daté, souvent due à un mouvement ou à un mauvais contact du capteur. Les artefacts peuvent fortement fausser les valeurs de VFC. En savoir plus sur Artefact créent de fausses ancres. Les seuils sont des marqueurs de risque pour des groupes de patients, et non un score de forme pour une personne en bonne santé.

Où vous la verrez

Kubios HRV affiche la DC et l’AC en ms, ainsi que des versions modifiées à deux points, DCmod et ACmod, parmi ses mesures du domaine temporel ; il divise la somme à quatre points par 2 et non par 4 comme Bauer, si si Indice de stress de Baevsky Un nombre sans unité tiré de l’histogramme des intervalles entre battements. Il monte quand le rythme devient plus stable et moins variable, ce que Baevsky interprétait comme une régulation de l’organisme sous tension. En savoir plus sur Indice de stress de Baevsky bien que sa DC est deux fois plus grande. Les logiciels Holter et la littérature sur la stratification du risque la rapportent ; les appareils connectés, non. La page sur les mesures non linéaires de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC), Mesures non linéaires de VFC : en ai-je besoin ?, la replace dans son contexte.