Способность к замедлению ритма

Способность к замедлению ритма (DC) — это средняя величина в миллисекундах, на которую сердце замедляется, когда замедляется. Её определяют по 24-часовой электрокардиограмме ( ЭКГ ЭКГ ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ ) методом фазово-выпрямленного усреднения сигнала (PRSA).

Зачем нужен этот показатель

Bauer и коллеги хотели отделить вагусную часть регуляции сердечного ритма от симпатической без лекарств и лабораторных условий. Блуждающий нерв Блуждающий нерв Блуждающий нерв Главный нерв парасимпатической нервной системы: идёт от ствола мозга к сердцу, лёгким и кишечнику. Его быстрые сигналы к сердцу создают большую часть ВСР от удара к удару. Подробнее: Блуждающий нерв замедляет сердце, поэтому они учитывали только замедления. Каждый удар, интервал которого длиннее предыдущего, становится опорной точкой; интервалы вокруг всех опорных точек выравнивают и усредняют, а размер ступеньки на усреднённой кривой и есть способность к замедлению. Способность к ускорению ритма (AC) считают так же, но по ускорениям. В исследовании Bauer и коллег 2006 года в журнале The Lancet участвовали 1455 человек после инфаркта миокарда; результаты проверили ещё на 656 пациентах в Лондоне и 600 в Оулу. Способность к замедлению предсказывала смерть в последующие два-три года лучше, чем фракция выброса или SDNN SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN : площадь под кривой составила 0,80 и 0,74 против 0,69 и 0,64 для SDNN. В позиционном документе Sassi и коллег 2015 года она названа лучшим предиктором смерти после инфаркта, чем фракция выброса и SDNN, и ещё более ценной в сочетании с турбулентностью сердечного ритма.

Формула

$$\mathrm{DC} = \frac{X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)}{4}$$

$X(k)$ — усреднённый интервал, отстоящий на $k$ ударов от опорной точки; усреднение идёт по всем опорным точкам записи. По формуле берут среднее опорного интервала и следующего за ним, вычитают среднее двух предыдущих и делят разность пополам. Получается типичная величина замедления в миллисекундах. Границы риска, которыми пользуются со времён работы Bauer, такие: высокий риск — 2,5 мс и ниже, промежуточный — от 2,6 до 4,5 мс, низкий — выше 4,5 мс. Их определили по 24-часовым записям пациентов, переживших инфаркт.

Пример расчёта

Линейный график из 40 интервалов между ударами сердца; точкой отмечен каждый из 18 интервалов, которые длиннее предыдущего. Если усреднить два интервала до точки и два начиная с неё по 17 точкам, у которых есть соседи, способность к замедлению на этом коротком отрезке составит 17,2 мс.

Из этих 40 интервалов 18 медленнее предыдущего удара. Если усреднить картину вокруг 17 опорных точек, у которых есть по два соседа с каждой стороны, способность к замедлению составит 17,2 мс. Примерно на столько дыхательные колебания учебной записи замедляют сердце при каждом замедлении. За сутки то же усреднение охватывает десятки тысяч опорных точек, и к небольшим дыхательным замедлениям добавляются большие — в покое и во сне.

Что на него влияет

Вагусная активность Вагусная активность Вагусный тонус Постоянное влияние блуждающего нерва на сердце, замедляющее его ритм. Обычно его оценивают по показателям ВСР, например по RMSSD и мощности HF. Подробнее: Вагусный тонус . Поэтому показатель снижен после инфаркта и поэтому на него влияет ритм дыхания. Значения Bauer получены по 24-часовым ЭКГ, записанным холтеровским монитором. Steger и коллеги в 2024 году сообщили, что значение по 5-минутной ЭКГ тоже предсказывало смерть в течение 13 лет у 823 взрослых из общей популяции.

Когда он вводит в заблуждение

В короткой записи большинство замедлений связано с дыханием, как и у RMSSD RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD . Экстрасистолы Экстрасистолы Эктопическое сокращение Сокращение сердца, которое возникает вне обычного водителя ритма и обычно приходит раньше срока. Эктопические сокращения встречаются часто, но искажают ВСР, если их не убрать или не исправить. Подробнее: Эктопическое сокращение (эктопические сокращения) и артефакты артефакты Артефакт Ошибка в записи сердечного ритма: пропущенный, лишний или неточно отмеченный удар, часто из-за движения или плохого контакта датчика. Артефакты могут сильно исказить показатели ВСР. Подробнее: Артефакт создают ложные опорные точки. Пороговые значения — маркеры риска для групп пациентов, а не оценка физической формы отдельного здорового человека.

Где вы его увидите

Kubios HRV выводит DC и AC в мс, а также модифицированные двухточечные варианты DCmod и ACmod среди показателей временного анализа. Сумму четырёх точек программа делит на 2, тогда как Bauer делил её на 4, поэтому DC в Kubios вдвое больше. DC приводят программы для холтеровского мониторирования и литература по стратификации риска; в носимых устройствах его нет. Место показателя среди других помогает понять материал что такое нелинейные показатели ВСР и нужны ли они.