Turbulencia de la frecuencia cardiaca

La turbulencia de la frecuencia cardiaca es el patrón breve que muestra un ritmo cardiaco sano después de un latido ventricular prematuro: una aceleración breve durante los dos latidos siguientes y, después, un regreso más lento que acaba quedando por debajo de la frecuencia de partida. Se mide en un ECG ECG ECG Un registro de la actividad eléctrica del corazón, tomado con electrodos sobre la piel. Los intervalos RR obtenidos con un ECG son el patrón de referencia para medir la VFC. Más sobre ECG de 24 horas y se expresa como inicio de la turbulencia (TO), en porcentaje, y pendiente de la turbulencia (TS), en milisegundos por latido.

Por qué existe esta medida

Un latido ventricular prematuro es un experimento natural sobre el barorreflejo barorreflejo Barorreflejo El reflejo que estabiliza la presión arterial de un latido a otro al modificar la frecuencia cardiaca. Su retraso hace que la frecuencia suba y baje cada 10 segundos más o menos: el ritmo de 0,1 Hz de la potencia LF. Más sobre Barorreflejo . Llega pronto y bombea poca sangre, así que la presión arterial baja durante un latido; el barorreflejo responde retirando brevemente el freno vagal (el corazón se acelera) y después, cuando la presión sube de más, volviendo a aplicarlo (el corazón se ralentiza). En su documento de consenso de 2008 para la International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology, Bauer y colaboradores describen el patrón como una prueba indirecta de la función del barorreflejo: en las personas con el barorreflejo debilitado, la turbulencia está atenuada o ausente. El documento considera la turbulencia adecuada para estratificar el riesgo después de un infarto y en la insuficiencia cardiaca. El documento de posicionamiento de Sassi y colaboradores (2015) la dejó fuera de su revisión porque el documento de consenso ya la trataba.

La fórmula

$$\mathrm{TO} = \frac{(\mathrm{RR}_{+1}+\mathrm{RR}_{+2})-(\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1})}{\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1}}\times 100$$

El inicio de la turbulencia compara los dos intervalos normales posteriores al latido prematuro latido prematuro Latido ectópico Un latido que nace fuera del marcapasos normal del corazón y suele llegar antes de tiempo. Los latidos ectópicos son frecuentes, pero distorsionan la VFC si no se eliminan o se corrigen. Más sobre Latido ectópico y a su pausa con los dos anteriores: un valor negativo significa que el corazón se aceleró. La pendiente de la turbulencia es la pendiente de regresión más pronunciada sobre cualquier grupo de cinco intervalos sinusales consecutivos dentro de los 15 primeros tras el latido prematuro, en ms por intervalo, y se mide sobre el patrón medio de todos los latidos prematuros del registro. Un inicio inferior a 0 % y una pendiente superior a 2,5 ms por intervalo se consideran normales; si si Índice de estrés de Baevsky Un número, sin unidad, calculado a partir del histograma de los intervalos entre latidos. Sube cuando el ritmo se vuelve más estable y menos variable, algo que Baevsky interpretaba como tensión en la regulación del organismo. Más sobre Índice de estrés de Baevsky solo uno de los dos valores es anormal, corresponde a la categoría 1, y si lo son los dos, a la categoría 2.

Ejemplo resuelto

normallatido prematuro, pausaaceleraciónralentización

Un gráfico de líneas con doce intervalos entre latidos. Los dos primeros están en 880 ms. El tercero baja a 528 ms, el latido prematuro, y el cuarto sube a 1232 ms, la pausa posterior. Los dos intervalos siguientes quedan justo por debajo de 880 ms, una aceleración breve, y los siguientes suben hasta unos 915 ms antes de volver a 880 ms. El inicio de la turbulencia de este patrón es -3,5 por ciento.

En el patrón dibujado arriba, los dos intervalos posteriores a la pausa suman menos que los dos anteriores al latido prematuro, así que el inicio de la turbulencia es -3,5 %: el corazón se aceleró, que es lo que provoca un barorreflejo sano.

Qué la hace variar

Depende de la fuerza del barorreflejo, así que la edad, las enfermedades del corazón, la diabetes y los betabloqueantes la modifican. Hacen falta latidos ventriculares prematuros reales que superen los filtros del método para la prematuridad y la pausa, y un ECG de 24 horas limpio alrededor de cada uno.

Cuándo engaña

No se puede medir en quien no tiene latidos ventriculares prematuros (los estudios en pacientes que habían sufrido un infarto incluyeron a esas personas en el grupo normal) ni en la fibrilación auricular. En la serie de intervalos de un reloj o un anillo, donde los latidos prematuros se eliminan como artefactos artefactos Artefacto Un error en el registro de los latidos (uno no detectado, uno de más o uno mal situado en el tiempo), a menudo por movimiento o mal contacto del sensor. Puede distorsionar mucho los valores de VFC. Más sobre Artefacto , la medición ya se ha perdido. Es un marcador clínico de riesgo, no un indicador de bienestar, y esta página lo describe solo para que el término no resulte un misterio.

Dónde la verás

En el software de análisis Holter y en la bibliografía científica sobre el riesgo tras un infarto. Kubios HRV no la muestra; los relojes y los anillos tampoco. El grupo de trabajo (Task Force) de la Sociedad Europea de Cardiología y la North American Society of Pacing and Electrophysiology no la trata. La página Medidas no lineales de la VFC: ¿hacen falta? la sitúa en contexto.