Турбулентность сердечного ритма

Турбулентность сердечного ритма (ТСР) — кратковременная реакция здорового сердечного ритма на преждевременное желудочковое сокращение преждевременное желудочковое сокращение Эктопическое сокращение Сокращение сердца, которое возникает вне обычного водителя ритма и обычно приходит раньше срока. Эктопические сокращения встречаются часто, но искажают ВСР, если их не убрать или не исправить. Подробнее: Эктопическое сокращение (желудочковую экстрасистолу): короткое ускорение в течение следующих двух ударов, затем более медленный возврат, при котором ритм проходит исходную частоту и на время становится реже неё. Её измеряют по ЭКГ ЭКГ ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ за 24 часа и выражают двумя показателями: началом турбулентности (TO) в процентах и наклоном турбулентности (TS) в миллисекундах на удар.

Зачем нужен этот показатель

Преждевременное желудочковое сокращение — природный эксперимент с барорефлексом. Оно приходит рано и выбрасывает мало крови, поэтому артериальное давление на один удар падает; барорефлекс барорефлекс Барорефлекс Рефлекс, который от удара к удару удерживает артериальное давление, меняя пульс. Из-за задержки в самом рефлексе пульс повышается и снижается примерно каждые 10 секунд: это ритм 0,1 Гц в мощности LF. Подробнее: Барорефлекс отвечает тем, что ненадолго ослабляет вагусное торможение (сердце ускоряется), а затем, когда давление поднимается выше исходного, вновь его усиливает (сердце замедляется). Согласительный документ Bauer и коллег 2008 года, подготовленный для International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology, описывает эту реакцию как косвенную проверку функции барорефлекса: у людей с ослабленным барорефлексом турбулентность сглажена или отсутствует. Документ считает её пригодной для стратификации риска после инфаркта и при сердечной недостаточности. Sassi и коллеги не включили её в свой позиционный документ 2015 года, потому что согласительный документ уже её охватывал.

Формула

$$\mathrm{TO} = \frac{(\mathrm{RR}_{+1}+\mathrm{RR}_{+2})-(\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1})}{\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1}}\times 100$$

Начало турбулентности сравнивает два нормальных интервала после преждевременного сокращения и последовавшей за ним паузы с двумя интервалами перед ним: отрицательное значение означает, что сердце ускорилось. Наклон турбулентности — это самый крутой наклон линии регрессии на любых пяти подряд идущих синусовых интервалах в пределах первых 15 после преждевременного сокращения, в мс на интервал; его измеряют на кривой, усреднённой по всем преждевременным сокращениям в записи. Начало ниже 0 % и наклон выше 2,5 мс на интервал считаются нормальными; одно значение вне нормы — категория 1, оба — категория 2.

Пример расчёта

нормаранний удар, паузаускорениезамедление

Линейный график двенадцати интервалов между ударами. Первые два равны 880 мс. Третий падает до 528 мс — это преждевременное сокращение, а четвёртый растёт до 1232 мс — это пауза после него. Следующие два интервала лежат чуть ниже 880 мс — краткое ускорение, а затем интервалы растут примерно до 915 мс и возвращаются к 880 мс. Начало турбулентности для этой кривой равно -3,5 процента.

На рисунке выше два интервала после паузы в сумме короче двух интервалов перед ранним ударом, поэтому начало турбулентности равно -3,5 %: сердце ускорилось, как и должно при здоровом барорефлексе.

Что на неё влияет

Её определяет сила барорефлекса, поэтому на неё влияют возраст, болезни сердца, диабет и бета-блокаторы. Для расчёта нужны настоящие преждевременные желудочковые сокращения, которые проходят фильтры метода по степени преждевременности и длине паузы, и чистая ЭКГ за 24 часа вокруг каждого из них.

Когда она вводит в заблуждение

Её нельзя измерить у человека без преждевременных желудочковых сокращений (в исследованиях после инфаркта таких людей относили к группе с нормальными значениями) и при фибрилляции предсердий. В ряду интервалов с носимого устройства преждевременные сокращения уже удалены как артефакты артефакты Артефакт Ошибка в записи сердечного ритма: пропущенный, лишний или неточно отмеченный удар, часто из-за движения или плохого контакта датчика. Артефакты могут сильно исказить показатели ВСР. Подробнее: Артефакт , а вместе с ними утрачено и само измерение. Это клинический маркер риска, а не показатель самочувствия, и эта страница описывает его лишь для того, чтобы термин не оставался загадкой.

Где вы её увидите

В программах для анализа холтеровских записей и в научной литературе о риске после инфаркта. Kubios HRV её не выводит, носимые устройства не показывают. Task Force её не рассматривает. Материал Что такое нелинейные показатели ВСР и нужны ли они показывает, какое место она занимает среди других показателей.