Turbulence de la fréquence cardiaque

La turbulence de la fréquence cardiaque est le court schéma que présente un rythme cardiaque sain après un battement ventriculaire prématuré : une brève accélération sur les deux battements suivants, puis un retour plus lent qui passe au-delà de la fréquence de départ. Elle se mesure sur un ECG ECG ECG Un enregistrement de l’activité électrique du cœur, réalisé avec des électrodes posées sur la peau. Les intervalles RR obtenus par ECG sont la méthode de référence pour mesurer la VFC. En savoir plus sur ECG de 24 heures et s’exprime par deux valeurs : le début de la turbulence (TO, turbulence onset), en pourcentage, et la pente de la turbulence (TS, turbulence slope), en millisecondes par battement.

Pourquoi cette mesure existe

Un battement ventriculaire prématuré est une expérience naturelle sur le baroréflexe baroréflexe Baroréflexe Réflexe qui stabilise la pression artérielle d’un battement à l’autre en modifiant la fréquence cardiaque. Son délai de réaction fait monter et descendre la fréquence cardiaque environ toutes les 10 secondes : c’est le rythme à 0,1 Hz de la puissance LF. En savoir plus sur Baroréflexe . Il arrive tôt et éjecte peu de sang, si si Indice de stress de Baevsky Un nombre sans unité tiré de l’histogramme des intervalles entre battements. Il monte quand le rythme devient plus stable et moins variable, ce que Baevsky interprétait comme une régulation de l’organisme sous tension. En savoir plus sur Indice de stress de Baevsky bien que la pression artérielle baisse pendant un battement ; le baroréflexe répond en relâchant brièvement le frein vagal (le cœur accélère), puis, quand la pression dépasse sa valeur de départ, en le serrant de nouveau (le cœur ralentit). Dans leur déclaration de consensus de 2008 pour l’International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology, Bauer et ses collègues décrivent ce schéma comme un test indirect de la fonction du baroréflexe : chez les personnes dont le baroréflexe est affaibli, la turbulence est atténuée ou absente. Le texte la juge adaptée à la stratification du risque après un infarctus et dans l’insuffisance cardiaque. La prise de position de 2015 de Sassi et ses collègues ne l’a pas retenue dans sa revue, la déclaration de consensus la couvrant déjà.

La formule

$$\mathrm{TO} = \frac{(\mathrm{RR}_{+1}+\mathrm{RR}_{+2})-(\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1})}{\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1}}\times 100$$

Le début de la turbulence compare les deux intervalles normaux situés après le battement prématuré battement prématuré Battement ectopique Battement qui naît hors du stimulateur naturel du cœur et arrive en général trop tôt. Ces battements sont courants, mais ils faussent la VFC s’ils ne sont pas retirés ou corrigés. En savoir plus sur Battement ectopique et sa pause aux deux qui le précèdent : une valeur négative signifie que le cœur a accéléré. La pente de la turbulence est la plus forte pente de régression sur cinq intervalles sinusaux consécutifs quelconques parmi les 15 premiers après le battement prématuré, en ms par intervalle, mesurée sur le schéma moyen de tous les battements prématurés de l’enregistrement. Un début inférieur à 0 % et une pente supérieure à 2,5 ms par intervalle sont considérés comme normaux ; une seule valeur anormale correspond à la catégorie 1, les deux valeurs anormales à la catégorie 2.

Exemple détaillé

normalbattement précoce, pauseaccélérationralentissement

Graphique linéaire de douze intervalles entre battements. Les deux premiers sont à 880 ms. Le troisième tombe à 528 ms, c’est le battement prématuré, et le quatrième monte à 1232 ms, c’est la pause qui le suit. Les deux intervalles suivants sont juste en dessous de 880 ms, ce qui forme une brève accélération, puis les suivants montent jusqu’à environ 915 ms avant de revenir à 880 ms. Le début de la turbulence de ce schéma est de -3,5 pour cent.

Pour le schéma tracé ci-dessus, la somme des deux intervalles qui suivent la pause est inférieure à celle des deux qui précèdent le battement précoce : le début de la turbulence est donc de -3,5 %. Le cœur a accéléré, comme l’y conduit un baroréflexe sain.

Ce qui la fait varier

La force du baroréflexe : l’âge, les maladies cardiaques, le diabète et les bêtabloquants la modifient donc tous. Il faut de vrais battements ventriculaires prématurés qui satisfont aux critères de prématurité et de pause de la méthode, et un ECG de 24 heures propre autour de chacun d’eux.

Quand elle induit en erreur

Elle ne peut pas être mesurée chez une personne qui n’a aucun battement ventriculaire prématuré (dans les études après un infarctus, ces personnes étaient classées avec le groupe normal), ni en fibrillation auriculaire. Dans la série d’intervalles d’une montre ou d’une bague connectée, d’où les battements prématurés sont retirés comme artefacts artefacts Artefact Erreur dans un enregistrement des battements, comme un battement manqué, en trop ou mal daté, souvent due à un mouvement ou à un mauvais contact du capteur. Les artefacts peuvent fortement fausser les valeurs de VFC. En savoir plus sur Artefact , la mesure est déjà perdue. C’est un marqueur de risque clinique, pas un indicateur de bien-être ; cette page ne le décrit que pour que le terme n’ait rien de mystérieux.

Où vous la verrez

Dans les logiciels d’analyse Holter et dans les publications scientifiques sur le risque après un infarctus. Kubios HRV ne l’affiche pas, et les appareils connectés non plus. La Task Force (Société européenne de cardiologie et Société nord-américaine de stimulation et d’électrophysiologie) ne la traite pas. La page Mesures non linéaires de VFC : en ai-je besoin ? la replace dans son contexte.