Turbulência da frequência cardíaca

A turbulência da frequência cardíaca é o padrão curto que um ritmo cardíaco saudável mostra depois de uma extrassístole ventricular extrassístole ventricular Batimento ectópico Batimento que se origina fora do marca-passo natural do coração e costuma chegar antes da hora. É comum, mas distorce a VFC se não for removido ou corrigido. Mais sobre Batimento ectópico (batimento ventricular prematuro): uma breve aceleração nos dois batimentos seguintes e, depois, uma volta mais lenta que passa do ponto de partida. Ela é medida em um ECG ECG ECG Um registro da atividade elétrica do coração, feito com eletrodos na pele. Os intervalos RR obtidos por ECG são o padrão de referência para medir a VFC. Mais sobre ECG de 24 horas e expressa como início da turbulência (TO), em porcentagem, e inclinação da turbulência (TS), em milissegundos por batimento.

Por que esta medida existe

Uma extrassístole ventricular é um experimento natural que põe o barorreflexo barorreflexo Barorreflexo O reflexo que estabiliza a pressão arterial a cada batimento, mudando a frequência cardíaca. O atraso próprio do circuito faz a frequência subir e descer mais ou menos a cada 10 segundos: o ritmo de 0,1 Hz da potência LF. Mais sobre Barorreflexo à prova. Ela chega antes da hora e bombeia pouco sangue, por isso a pressão arterial cai por um batimento; o barorreflexo responde retirando brevemente o freio vagal (o coração acelera) e, depois, quando a pressão passa do ponto, reaplicando-o (o coração desacelera). O documento de consenso de Bauer e colaboradores (2008) para a International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology descreve o padrão como um teste indireto da função do barorreflexo: em pessoas com o barorreflexo enfraquecido, a turbulência fica atenuada ou ausente. O documento a considera adequada para estratificar o risco após um infarto e na insuficiência cardíaca. O documento de posicionamento de Sassi e colaboradores (2015) não a incluiu na revisão porque o documento de consenso já tratava dela.

A fórmula

$$\mathrm{TO} = \frac{(\mathrm{RR}_{+1}+\mathrm{RR}_{+2})-(\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1})}{\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1}}\times 100$$

O início da turbulência compara os dois intervalos normais depois da extrassístole e da pausa com os dois que a precedem: um valor negativo significa que o coração acelerou. A inclinação da turbulência é a inclinação de regressão mais acentuada em quaisquer cinco intervalos sinusais consecutivos dentro dos 15 primeiros depois da extrassístole, em ms por intervalo, medida no padrão médio de todas as extrassístoles do registro. Um início abaixo de 0% e uma inclinação acima de 2,5 ms por intervalo contam como normais; um valor anormal corresponde à categoria 1, e os dois anormais, à categoria 2.

Exemplo resolvido

normalbatimento precoce, pausaaceleraçãodesaceleração

Gráfico de linhas de doze intervalos entre batimentos cardíacos. Os dois primeiros ficam em 880 ms. O terceiro cai para 528 ms, o batimento prematuro, e o quarto sobe para 1232 ms, a pausa que vem depois. Os dois intervalos seguintes ficam um pouco abaixo de 880 ms, uma breve aceleração, e os intervalos seguintes sobem até cerca de 915 ms antes de voltar a 880 ms. O início da turbulência desse padrão é de -3,5%.

No padrão desenhado acima, os dois intervalos depois da pausa somam menos que os dois anteriores ao batimento precoce; por isso, o início da turbulência é de -3,5%: o coração acelerou, como acontece quando o barorreflexo é saudável.

O que a faz variar

A força do barorreflexo; por isso, a idade, as doenças do coração, o diabetes e os betabloqueadores a alteram. Ela exige extrassístoles ventriculares reais, que passem pelos filtros do método para prematuridade e pausa, e um ECG de 24 horas limpo em torno de cada uma.

Quando pode enganar

Não pode ser medida em quem não tem extrassístoles ventriculares (os estudos após infarto classificaram essas pessoas no grupo normal) nem na fibrilação atrial. A série de intervalos de um dispositivo vestível, com as extrassístoles removidas como artefatos artefatos Artefato Um erro em um registro de batimentos, como um batimento perdido, extra ou marcado no momento errado, muitas vezes causado por movimento ou por mau contato do sensor. Artefatos podem distorcer muito os valores de VFC. Mais sobre Artefato , já eliminou o que seria medido. É um marcador clínico de risco, não um número de bem-estar, e esta página a descreve apenas para que o termo não seja um mistério.

Onde você a verá

Em programas de análise de Holter e na literatura de pesquisa sobre o risco após um infarto. O Kubios HRV não a calcula, e os dispositivos vestíveis não a mostram. O documento de padrões da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Sociedade Norte-Americana de Estimulação e Eletrofisiologia (Task Force) não trata dela. A página Medidas não lineares da VFC: você precisa delas? põe a turbulência em contexto.