Índice triangular da VFC

O índice triangular da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é o número total de intervalos NN intervalos NN Intervalo NN Um intervalo RR entre dois batimentos normais, em milissegundos, depois de removidos os batimentos extras e os erros de medição. A maioria das medidas de VFC é calculada a partir de intervalos NN. Mais sobre Intervalo NN dividido pelo número de intervalos na classe mais cheia do histograma deles. Não tem unidade.

Por que esta medida existe

As medidas geométricas surgiram na era do Holter de 24 horas, quando Marek Malik e colaboradores queriam números que resistissem a um dia inteiro de batimentos mal registrados. Distribua 100.000 intervalos em classes e desenhe o histograma: um coração variável forma uma colina larga e baixa; um coração estável, um pico alto e estreito. A Task Force de 1996, o grupo de trabalho da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Sociedade Norte-Americana de Estimulação e Eletrofisiologia que Malik copresidiu, define o índice como a integral do histograma (o número de intervalos) dividida pela altura dele e observa que as medidas geométricas são relativamente insensíveis à qualidade da série de intervalos: alguns batimentos com erro acrescentam algumas classes distantes, sem tocar no pico. Para que os resultados sejam comparáveis entre programas, a Task Force fixa a largura da classe em 1/128 s, ou 7,8125 ms, a resolução dos equipamentos de ECG ECG ECG Um registro da atividade elétrica do coração, feito com eletrodos na pele. Os intervalos RR obtidos por ECG são o padrão de referência para medir a VFC. Mais sobre ECG da época.

A fórmula

$$\mathrm{HTI} = \frac{N}{\max_k\, n_k}$$

Distribua os $N$ intervalos em classes de 7,8125 ms e conte os intervalos $n_k$ de cada uma; depois, divida $N$ pela maior contagem. Um registro cujos intervalos caem todos em uma única classe tem índice 1; quanto mais classes os intervalos ocupam, mais alto o índice.

Exemplo resolvido

Separe os batimentos em colunas

Cinco minutos do registro de exemplo

Intervalos em cada coluna 500 a 1300 ms

500 700 900 1100 1300

Intervalos

341

Na coluna mais cheia

39

Índice triangular

8,7

TINN

125 ms

SDNN

28,7 ms

Em repouso: 341 intervalos separados em 17 colunas de 7,8 ms. A contagem da coluna mais cheia é 39; portanto, o índice triangular é 341 ÷ 39 = 8,7. O triângulo que melhor se ajusta ao histograma vai de 816 a 941 ms; portanto, o TINN é 125 ms. Os dois números descrevem o formato deste histograma, não a ordem dos batimentos.

Em repouso Com estresse Com deriva Batimentos ectópicos

Largura das colunas 7,8 ms (1/128 s, a coluna da Task Force)

Os controles funcionam quando o JavaScript está ativado.

Um gráfico de barras de intervalos RR de 500 a 1.300 ms, separados em colunas de 7,8 ms. A barra mais alta é destacada e um triângulo é desenhado sobre as barras, do pé esquerdo ao ápice e ao pé direito. Indicadores mostram o número de intervalos, a contagem na coluna mais cheia, o índice triangular da VFC, o TINN com seus dois pés e o SDNN, seguidos de uma frase que explica os números. Um controle deslizante define a largura das colunas e quatro botões escolhem um registro em repouso, com estresse, com deriva ou com batimentos ectópicos.

Cinco minutos do registro de exemplo dão 341 intervalos, 39 deles na classe mais cheia, e o índice é 341 ÷ 39 = 8,7. Se você aumentar a largura das classes para 50 ms, a classe mais cheia passa a reunir muito mais intervalos e o índice cai para 1,9: o número só tem sentido na largura de classe convencionada. Mude para a predefinição de batimentos ectópicos batimentos ectópicos Batimento ectópico Batimento que se origina fora do marca-passo natural do coração e costuma chegar antes da hora. É comum, mas distorce a VFC se não for removido ou corrigido. Mais sobre Batimento ectópico : três batimentos prematuros levam o índice de 8,7 para 9,0, enquanto o SDNN SDNN SDNN O desvio padrão de todos os intervalos NN de um registro, em milissegundos. Mede a variabilidade global, e o valor depende muito da duração do registro. Mais sobre SDNN salta de 28,7 para 56,4 ms.

O que o faz variar

A variabilidade geral, rápida ou lenta, como acontece com o SDNN, e sobretudo a duração do registro: a Task Force destina o índice a registros de no mínimo 20 minutos e, idealmente, de 24 horas, e a tabela de valores normais aproximados do documento dá 37 ± 15 para registros de 24 horas de adultos saudáveis de 40 a 69 anos. Shaffer e Ginsberg citam 5 minutos como o trecho curto convencional e 120 segundos como o mínimo proposto para registros ultracurtos.

Quando pode enganar

Em registros curtos, o histograma é irregular e a classe mais cheia depende da sorte, por isso o índice é pouco estável. A largura da classe precisa ser de 7,8125 ms, ou o número não é comparável; alguns programas arredondam para 8 ms, outros deixam você alterá-la. Como o SDNN, o índice aumenta com a duração do registro. Ele não distingue uma oscilação da respiração de uma deriva lenta, porque o histograma não guarda a ordem dos batimentos.

Onde você o verá

O nome usado pela Task Force é “HRV triangular index”. O Kubios HRV o mostra com esse nome, sem unidade, ao lado do TINN TINN TINN Largura, em milissegundos, da base do triângulo que melhor se ajusta ao histograma dos intervalos NN. Medida geométrica da variabilidade global, obtida na análise de Holter de 24 horas. Mais sobre TINN , com a classe de 1/128 s recomendada; os relatórios de Holter o incluem entre as medidas de 24 horas. Relógios, anéis e pulseiras não o mostram. O índice de estresse de Baevsky índice de estresse de Baevsky Índice de estresse de Baevsky Um número sem unidade, obtido do histograma dos intervalos entre os batimentos cardíacos. Sobe quando o ritmo fica mais estável e menos variável, o que Baevsky lia como tensão sobre a regulação do organismo. Mais sobre Índice de estresse de Baevsky é calculado a partir do mesmo histograma, com classes de 50 ms.