В среднем да. В исследовании Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) вариабельность сердечного ритма (ВСР) у 11 061 взрослого в возрасте от 45 до 54 лет измеряли по короткой электрокардиограмме. У людей с гипертонией ВСР в начале была ниже во всём диапазоне давления, а среди 7099 человек без гипертонии у тех, кто оказался в четверти с самым низким RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD , риск заболеть ею в течение следующих девяти лет был в 1,36 раза выше (Schroeder и коллеги, 2003). Это связь, выявленная в большой группе. По ВСР нельзя измерить артериальное давление, а лекарства от гипертонии влияют на ВСР каждое по-своему.
Что показало исследование ARIC
Исследователи хотели понять, что возникает раньше. Главных результатов три:
- Более низкая ВСР при гипертонии. У людей с уже установленным диагнозом ВСР была ниже, чем у людей без него, причём так было при любом уровне давления, а не только выше порога, с которого ставят диагноз.
- Низкая ВСР до гипертонии. Среди людей без гипертонии в начале исследования более низкая ВСР предсказывала более высокую вероятность заболеть ею за девять лет. Отношения рисков для нижней четверти по сравнению с верхней составили 1,24 для SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN , 1,36 для RMSSD и 1,44 для самого межударного интервала (то есть для более частого пульса в покое).
- Разрыв не расширялся. За девять лет ВСР снижалась с одинаковой скоростью у людей с гипертонией и без неё, поэтому различие между группами не росло.
Авторы сочли это доводом в пользу того, что нервная система участвует в развитии гипертонии: вегетативное различие появляется рано, а не нарастает позже. В обзоре 2024 года о факторах, формирующих ВСР, гипертония названа среди состояний, связанных с более низкими значениями (Sammito и коллеги, 2024).
Почему они связаны
Давление удерживается на одном уровне за счёт рефлекса: рецепторы давления (барорецепторы) в крупных артериях сообщают стволу мозга, что при росте давления нужно замедлить сердце и расслабить сосуды, а при падении — наоборот. Значительная часть колебаний от удара к удару, которую измеряет ВСР, возникает из-за этого рефлекса и вагусного тормоза, через который он действует. Когда симпатический Симпатическая нервная система Ветвь вегетативной нервной системы, отвечающая за реакцию «бей или беги». Она учащает сердцебиение и усиливает сокращения сердца, но действует слишком медленно, чтобы определять ВСР от удара к удару. Подробнее: Симпатическая нервная система отдел годами работает с повышенной активностью, давление и жёсткость артерий, как правило, растут, а доля вагусной регуляции уменьшается. Более низкая ВСР и более высокое давление — два проявления одного и того же сдвига.
Что лекарства от давления делают с ВСР
В обзоре 2025 года собраны 29 рандомизированных испытаний с участием 2230 человек, посвящённых лечению давления и ВСР (Sehgal и коллеги, 2025):
| Группа препаратов | Влияние на ВСР в испытаниях |
|---|---|
| Бета-блокаторы | Неизменно повышали ВСР и вагусные показатели |
| Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) | Повышали ВСР |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина | Повышали ВСР у людей, у которых был ещё и метаболический синдром |
| Альфа-блокаторы | Небольшой прирост |
| Ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики | Мало влияли |
Испытания сильно различались и не оценивались по качеству, поэтому это лишь общие закономерности. Более высокая ВСР на фоне бета-блокатора отражает то, что препарат замедляет сердце, а не то, что сердце стало тренированнее. О других группах препаратов рассказывает материал лекарства и ВСР.
Как оценивать свои данные
- Измеряйте давление напрямую. Если хотите знать его, пользуйтесь дома валидированным тонометром с манжетой на плечо, сидя и после отдыха, в разные дни. ВСР его не заменяет.
- Отмечайте смену лекарств. Когда врач назначает или меняет препарат от давления, запишите дату и сравнивайте с этого момента. Месяц до и месяц после несопоставимы.
- Используйте то, что помогает и тому, и другому. Регулярные аэробные нагрузки и избавление от лишнего веса, как правило, повышают ВСР и снижают давление. См. как повысить ВСР.
- Не преувеличивайте долгосрочную связь. Более низкая ВСР в среднем по группам сопровождается более высоким риском, как объясняет страница о долголетии, но для вас лично это не прогноз.
Когда обратиться к врачу
Никогда не прекращайте, не начинайте и не меняйте препарат от давления из-за ВСР. Обратитесь к врачу, если домашние показания часто составляют 140/90 или выше или если при высоких значениях есть головная боль, затуманенное зрение, боль в груди, одышка или носовые кровотечения. Если давление 180/120 или выше и есть симптомы, срочно обратитесь за медицинской помощью. По ВСР нельзя ничего диагностировать, а эта страница — не медицинская консультация.