Да. Многие лекарства меняют пульс, а некоторые меняют и вариабельность сердечного ритма (ВСР). Бета-блокаторы, как правило, повышают ВСР, некоторые антидепрессанты снижают, а стимуляторы учащают пульс. Сдвиг после начала приёма лекарства обычно означает, что препарат работает, и это никогда не повод прекращать приём или менять дозу.
Почему лекарства могут менять ВСР
ВСР отражает баланс двух ветвей нервной системы, которые управляют пульсом: «успокаивающей», которая замедляет сердце, и «мобилизующей», которая через адреналин его ускоряет. Лекарство, которое действует на любую из ветвей или просто меняет скорость сердцебиения, может изменить значение в приложении. Другие факторы, действующие так же, разобраны в уроке что влияет на ВСР.
Лекарства, влияние которых на ВСР известно
| Группа лекарств | Что нашли исследования |
|---|---|
| Бета-блокаторы | Замедляют сердце; в испытаниях, как правило, повышали ВСР |
| Блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (например, верапамил и дилтиазем) | В испытаниях, как правило, повышали ВСР |
| Ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики | Почти не влияли на ВСР |
| Трициклические антидепрессанты | Снижают ВСР |
| СИОЗС и другие новые антидепрессанты | Менее ясно: в одном обзоре заметного эффекта нет, в другом при приёме некоторых антидепрессантов — небольшое снижение |
| Некоторые антипсихотики | Небольшое снижение ВСР |
| Стимуляторы при СДВГ | Повышают пульс в покое Пульс в покое Сколько раз в минуту бьётся сердце, когда вы полностью в покое. У взрослых это обычно от 60 до 100 ударов в минуту, а у хорошо тренированных спортсменов — меньше. Подробнее: Пульс в покое у взрослых; влияние на ВСР неясно |
| Агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид и другие) | Повышают пульс примерно на 3–4 удара в минуту; в одном небольшом испытании лираглутида SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN снизился |
Лекарства от повышенного артериального давления и для сердца
Бета-блокаторы замедляют сердце, блокируя действие таких гормонов, как адреналин (HSE). В обзоре 2025 года собрали 29 рандомизированных испытаний с участием 2230 человек с высоким давлением (Sehgal и коллеги, 2025). Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда стабильно повышали ВСР и показатели, связанные с «успокаивающей» ветвью. Блокаторы рецепторов ангиотензина повышали ВСР у людей, у которых был ещё и метаболический синдром, а альфа-блокаторы дали небольшой прирост. Ингибиторы АПФ и тиазидные диуретики почти ничего не изменили. Испытания сильно различались по дизайну, а авторы обзора не оценивали их качество, так что воспринимайте это как общие закономерности.
Более высокая ВСР на фоне бета-блокатора отражает влияние препарата на ритм сердца. Это не значит, что у вас улучшилась форма или вы лучше восстанавливаетесь.
Антидепрессанты и другие психиатрические препараты
В обзоре 2010 года у людей с депрессией трициклические антидепрессанты, более старая группа, снижали ВСР, а СИОЗС и два других антидепрессанта заметного эффекта не оказывали (Kemp и коллеги, 2010). В более крупном обзоре 2016 года нашли меньшее, но реальное снижение ВСР при приёме некоторых антидепрессантов и некоторых антипсихотиков (Alvares и коллеги, 2016). Тот же обзор выявил более низкую ВСР и у людей с этими состояниями, не принимавших лекарств, так что на ВСР влияет и само заболевание. Подробнее — в материале снижает ли депрессия ВСР?
Стимуляторы
Стимуляторы, которые применяют при СДВГ, повышают пульс. В обзоре 10 испытаний у взрослых пульс в покое у принимавших стимулятор вырос в среднем примерно на 6 ударов в минуту (Mick и коллеги, 2013). Что касается самой ВСР, обзор 2026 года о метилфенидате у детей и подростков не нашёл явного изменения ВСР в покое, но оценил надёжность этих данных как очень низкую (Gianini и коллеги, 2026). Исследований у взрослых мало.
Препараты ГПП-1 для снижения веса и при диабете
Семаглутид (Ozempic, Wegovy), тирзепатид (Mounjaro, Zepbound) и родственные препараты повышают пульс в покое. По 12 рандомизированным испытаниям у людей с избыточным весом или ожирением прирост в среднем составил 3,5 удара в минуту по сравнению с плацебо: примерно от 2 ударов для тирзепатида до примерно 7 для орфорглипрона (Zhang и коллеги, 2026). Более частый пульс, как правило, сопровождается более низкой ВСР. В метаанализе данные по ВСР не объединяли; в одном небольшом перекрёстном испытании лираглутида с участием 27 человек с диабетом 2 типа SDNN снизился на 34 мс, а пульс вырос на 8 ударов в минуту (Kumarathurai и коллеги, 2017). Снижение веса за счёт питания и упражнений, как правило, повышает ВСР в течение месяцев, но в этом испытании ВСР упала, несмотря на потерю веса. Полная картина — в материале меняют ли ВСР препараты ГПП-1, такие как Ozempic? О лекарствах от давления подробнее — в материале снижает ли высокое давление ВСР?
Что делать со своими данными
- Никогда не меняйте приём лекарств из-за ВСР. Не прекращайте, не начинайте, не пропускайте и не меняйте дозу ни одного препарата из-за показаний носимого устройства. Некоторые лекарства, в том числе бета-блокаторы, нельзя отменять без совета врача (HSE).
- Отметьте дату начала. Когда вы по совету врача начинаете, прекращаете или меняете лекарство, запишите это в приложении. Будьте готовы к новому базовому уровню и сравнивайте значения начиная с этого момента.
- Не сравнивайте периоды до и после изменения. Месяц приёма бета-блокатора и месяц до него несопоставимы. Другие причины внезапного скачка — в материале почему ВСР вдруг выросла.
- Расскажите врачу, что заметили. Устойчивое снижение пульса в покое или резкое изменение ВСР после начала приёма лекарства — полезные сведения для приёма у врача.
Когда обращаться за помощью
Срочно обратитесь за помощью, если вы близки к обмороку, сильно кружится голова или не хватает воздуха, если болит в груди или сердце бьётся неровно, особенно после начала приёма или смены сердечного препарата. Очень медленный пульс может проявляться головокружением или затруднённым дыханием (HSE). Если побочные эффекты беспокоят или не проходят, поговорите с врачом или фармацевтом, что бы ни показывала ВСР.