NN 간격

NN 간격은 정상 박동 두 개 사이의 시간으로, 단위는 밀리초입니다. NN은 normal-to-normal, 곧 ‘정상에서 정상까지’를 뜻합니다.

이 용어가 있는 이유

유럽심장학회와 북미 심박조율·전기생리학회의 태스크포스(Task Force, 1996)는 NN 간격을, 이웃한 두 박동이 모두 동결절 동결절 동결절 정상적인 심장 박동을 모두 시작하는 작은 세포 집단으로, 심장의 자체 박동 조율기입니다. 그대로 두면 분당 약 100회 뛰지만, 안정 시에는 미주신경이 이를 낮게 눌러 둡니다. 동결절 더 알아보기 , 곧 심장의 자체 박동 조율기에서 시작한 간격으로 정의합니다. 신경계의 신호를 담는 것은 이런 박동뿐입니다. 이소성 박동은 심장의 다른 곳에서 시작해 일찍 도착하고, 그 뒤에 더 긴 멈춤이 따르는 경우가 많습니다. 전극이 헐겁거나 몸이 움직이면 센서가 박동을 놓치거나 한 박동을 두 번 세기도 합니다. 어느 쪽이든 너무 짧거나 너무 긴 간격이 생기고, 차이를 제곱하는 모든 심박변이도(HRV) 지표는 이런 간격을 엄청난 변화로 취급합니다. Task Force의 규칙은 지표를 NN 간격, 곧 이상한 간격을 제거하거나 보정하고 남은 RR 간격으로 계산하는 것입니다.

간격을 다듬는 방법

$$\mathrm{NN} = \left\{\mathrm{RR}_i : \text{both beats are sinus beats}\right\}$$

실제로 프로그램은 이웃 간격이나 이동 중앙값과 너무 많이 다른 간격을 표시한 뒤, 삭제하거나 추정값(이웃의 평균, 직선, 또는 그 사이를 지나는 매끄러운 곡선)으로 바꿉니다. Peltola(2012)의 리뷰는 방법마다 결과가 달라지며 짧은 기록이 가장 민감하다는 것을 보여 줍니다. 몇 분 길이의 기록에서는 간격의 5% 미만만 편집해도 지표가 달라질 수 있는 반면, 24시간 기록은 훨씬 많은 편집을 견딥니다.

계산 예시

각 박동과 다음 박동

교육용 기록 5분

SD1(폭)

23.6 ms

SD2(길이)

33.1 ms

SD1/SD2

0.71

RMSSD

33.4 ms

SDNN

28.7 ms

구름의 길이가 폭의 1.4배입니다. SD1 23.6 ms는 대각선을 가로지르는 폭(빠른 변화), SD2 33.1 ms는 대각선을 따라가는 길이(느린 변화와 빠른 변화를 합친 것)입니다.

박동 간 흔들림 (호흡) 35 ms 느린 흔들림 (혈압, 드리프트) 25 ms

이소성 박동 추가

JavaScript를 켜면 슬라이더와 버튼이 작동합니다.

앞 간격을 가로축, 다음 간격을 세로축으로 하는 정사각형 산점도입니다. 두 축 모두 ms 단위이고 구름 부근으로 확대되어 있으며, 항등선인 대각선과 그 방향으로 기운 타원이 있습니다. 수치 표시에는 SD1, SD2, 그 비, RMSSD, SDNN이 나오고, 그 뒤에 모양을 설명하는 문장이 이어집니다. 슬라이더 두 개로 박동 간 흔들림과 느린 흔들림의 크기를 정하고, 버튼으로 조기 박동을 하나 추가하면 수치 표시에 추가 전의 SD1과 SD2도 함께 나옵니다.

오 분짜리 교육용 기록은 모두 정상 박동이고, 점 구름은 길이 33.1 ms, 폭 23.6 ms입니다. ‘ 이소성 박동 이소성 박동 이소성 박동 심장의 자체 박동 조율기 밖에서 시작해 대개 정해진 때보다 일찍 나타나는 심장 박동입니다. 흔하지만, 제거하거나 보정하지 않으면 심박변이도(HRV)를 왜곡합니다. 이소성 박동 더 알아보기 추가’를 누르면 조기 박동 하나와 그 뒤의 멈춤이 NN 간격이 아닌 간격 두 개를 만들고, 그 점은 구름에서 멀리 떨어진 곳에 찍히며, SD1 SD1 SD1과 SD2 푸앵카레 플롯에서 점들이 퍼진 정도를 나타내는 두 지표로, 단위는 ms입니다. SD1은 폭으로 RMSSD처럼 단기 변동을, SD2는 길이로 전반적인 변동을 반영합니다. SD1과 SD2 더 알아보기 (RMSSD를 2의 제곱근으로 나눈 값)은 23.6에서 39.8 ms로 뜁니다. 두 수치의 차이는 그 박동 하나를 제거하느냐 마느냐에서 나옵니다.

값을 움직이는 요인

NN 간격을 움직이는 요인은 모두 RR 간격도 움직입니다. 달라지는 것은 어떤 간격을 남기느냐입니다. 눈여겨볼 것은 제거한 비율인데, 짧은 기록에서는 편집한 박동이 몇 개뿐이어도 결과가 달라질 수 있기 때문입니다.

오해하기 쉬운 경우

보정이 너무 느슨하면 조기 박동이 남아 박동 간 변화를 재는 모든 지표를 부풀립니다. 너무 엄격하면 실제의 빠른 변화가 ‘ 아티팩트 아티팩트 아티팩트 놓친 박동, 추가 박동, 타이밍이 어긋난 박동처럼 심장 박동 기록에 생기는 오류로, 움직임이나 센서 접촉 불량이 원인인 경우가 많습니다. 아티팩트는 HRV 수치를 크게 왜곡할 수 있습니다. 아티팩트 더 알아보기 ’로 잘려 나가 RMSSD가 낮아집니다. 규칙이 다른 두 프로그램은 같은 박동에서 서로 다른 값을 내고, ‘아티팩트: 3%’라고만 표시하고 아티팩트를 어떻게 처리했는지는 알려 주지 않는 앱은 이야기의 절반만 한 것입니다.

볼 수 있는 곳

Task Force의 표는 NN 간격으로 쓰여 있습니다. SDNN SDNN SDNN 기록에 들어 있는 모든 NN 간격의 표준편차로, 단위는 ms입니다. 전반적인 변동을 나타내며, 값이 기록 시간의 길이에 크게 좌우됩니다. SDNN 더 알아보기 , NN50 NN50 NN50 이웃한 NN 간격 쌍 중 차이가 50밀리초보다 큰 쌍의 개수입니다. 이를 연속한 간격 차이의 개수(간격 수보다 하나 적음)로 나누면 pNN50이 됩니다. NN50 더 알아보기 , pNN50 pNN50 pNN50 이웃한 NN 간격 중 차이가 50밀리초보다 큰 것의 백분율입니다. RMSSD처럼 빠르고 미주신경이 주도하는 변화를 따라가지만, 크기가 아니라 비율로 나타냅니다. pNN50 더 알아보기 , TINN에 모두 그 글자가 들어 있습니다. Kubios HRV는 이 과정을 ‘beat correction’( 박동 보정 박동 보정 박동 보정 놓친 박동, 추가 박동, 이소성 박동처럼 잘못된 박동 간격을 찾아 심박변이도(HRV)를 계산하기 전에 삭제하거나 바꾸는 작업입니다. 보정하는 박동은 5% 미만으로 하는 것이 경험칙입니다. 박동 보정 더 알아보기 )이라 부르며 바꾼 박동 수를 보고합니다. 앱은 아티팩트 비율이나 신호 품질 표시를 보여 줍니다. 레슨 HRV 측정: 박동에서 수치까지는 이 보정 단계가 어디에 들어가는지 보여 줍니다.