Turbolenza della frequenza cardiaca

La turbolenza della frequenza cardiaca (in inglese heart rate turbulence) è il breve andamento che un ritmo cardiaco sano mostra dopo un’ extrasistole ventricolare extrasistole ventricolare Battito ectopico Un battito che nasce fuori dal pacemaker naturale del cuore e di solito arriva in anticipo. È comune, ma altera la HRV se non viene eliminato o corretto. Approfondisci: Battito ectopico : una breve accelerazione nei due battiti successivi, poi un ritorno più graduale, che porta la frequenza sotto il valore di partenza. Si Si Indice di stress di Baevsky Un valore senza unità di misura, ricavato dall'istogramma degli intervalli tra i battiti. Sale quando il ritmo diventa più regolare e meno variabile, cosa che Baevsky leggeva come tensione nella regolazione dell'organismo. Approfondisci: Indice di stress di Baevsky misura su un elettrocardiogramma elettrocardiogramma ECG Una registrazione dell'attività elettrica del cuore, ottenuta con elettrodi sulla pelle. Gli intervalli RR ricavati dall'ECG sono il metodo di riferimento per misurare la HRV. Approfondisci: ECG (ECG) di 24 ore e si esprime con due valori: l’inizio della turbolenza (TO), in percentuale, e la pendenza della turbolenza (TS), in millisecondi per battito.

Perché esiste questa misura

Un’extrasistole ventricolare è un esperimento naturale sul baroriflesso baroriflesso Baroriflesso Il riflesso che stabilizza la pressione arteriosa battito dopo battito tramite la frequenza cardiaca. Il suo ritardo innato la fa oscillare ogni 10 secondi circa: il ritmo a 0,1 Hz della potenza LF. Approfondisci: Baroriflesso . Arriva in anticipo e spinge poco sangue, quindi la pressione arteriosa cala per un battito; il baroriflesso risponde riducendo per un momento il freno vagale (il cuore accelera) e poi, quando la pressione sale oltre il livello di partenza, applicandolo di nuovo (il cuore rallenta). Il documento di consenso scritto nel 2008 da Bauer e colleghi per la International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology descrive questo andamento come un test indiretto della funzione del baroriflesso: in chi ha un baroriflesso indebolito, la turbolenza è attenuata o assente. Lo stesso documento la considera adatta a stratificare il rischio dopo un infarto e nello scompenso cardiaco. Il documento di consenso pubblicato nel 2015 da Sassi e colleghi l’ha lasciata fuori dalla propria rassegna, perché il documento di consenso la trattava già.

La formula

$$\mathrm{TO} = \frac{(\mathrm{RR}_{+1}+\mathrm{RR}_{+2})-(\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1})}{\mathrm{RR}_{-2}+\mathrm{RR}_{-1}}\times 100$$

L’inizio della turbolenza confronta i due intervalli normali dopo l’extrasistole e la sua pausa con i due che la precedono: un valore negativo indica che il cuore ha accelerato. La pendenza della turbolenza è la pendenza di regressione più ripida su cinque intervalli sinusali consecutivi qualsiasi entro i primi 15 dopo l’extrasistole, in ms per intervallo, misurata sullo schema medio di tutte le extrasistoli della registrazione. Un inizio sotto lo 0% e una pendenza sopra 2,5 ms per intervallo sono considerati normali; un solo valore anomalo è la categoria 1, entrambi anomali la categoria 2.

Esempio svolto

normalebattito anticipato, pausaaccelerazionerallentamento

Un grafico a linee di dodici intervalli tra battiti. I primi due stanno a 880 ms. Il terzo scende a 528 ms, l'extrasistole, e il quarto sale a 1232 ms, la pausa che la segue. I due intervalli successivi stanno poco sotto 880 ms, una breve accelerazione, e quelli seguenti salgono fino a circa 915 ms prima di tornare a 880 ms. L'inizio della turbolenza per questo schema è -3,5 percento.

Nell’andamento disegnato qui sopra, i due intervalli dopo la pausa sommano meno dei due che precedono il battito anticipato, quindi l’inizio della turbolenza è -3,5%: il cuore ha accelerato, come succede quando il baroriflesso è sano.

Che cosa la fa variare

Dipende dalla forza del baroriflesso, quindi età, malattie cardiache, diabete e beta-bloccanti la modificano tutti. Servono vere extrasistoli ventricolari che superino i filtri del metodo per prematurità e pausa, e un ECG di 24 ore pulito attorno a ciascuna.

Quando può trarre in inganno

Non si può misurare in chi non ha extrasistoli ventricolari (negli studi dopo un infarto, queste persone sono state classificate nel gruppo normale), né nella fibrillazione atriale. La serie di intervalli di un dispositivo indossabile, da cui le extrasistoli sono state tolte come artefatti artefatti Artefatto Un errore nella registrazione dei battiti, come un battito mancato, in più o collocato nel momento sbagliato, spesso per il movimento o lo scarso contatto del sensore. Può falsare molto la HRV. Approfondisci: Artefatto , ha già buttato via la misura. È un indicatore clinico di rischio, non un valore di benessere, e questa pagina lo descrive solo perché il termine non resti un mistero.

Dove la incontrerai

Nei software di analisi Holter e nella letteratura di ricerca sul rischio dopo un infarto. Kubios HRV non la riporta; i dispositivi indossabili non la mostrano. Il il gruppo di lavoro (Task Force) della Società Europea di Cardiologia e della North American Society of Pacing and Electrophysiology non la tratta. La domanda Che cosa sono le misure HRV non lineari? Ti servono? la colloca nel quadro generale.