Indice triangolare della HRV

L’indice triangolare della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) è il numero totale di intervalli NN intervalli NN Intervallo NN Un intervallo RR tra due battiti normali, in millisecondi, una volta tolti i battiti extra e gli errori di misurazione. La maggior parte delle misure di HRV si calcola dagli intervalli NN. Approfondisci: Intervallo NN diviso per il numero di intervalli nella classe più piena del loro istogramma. Non ha unità di misura.

Perché esiste questa misura

Le misure geometriche sono nate nell’epoca dell’Holter delle 24 ore, quando Marek Malik e colleghi cercavano valori che resistessero a un’intera giornata di battiti con errori. Se si si Indice di stress di Baevsky Un valore senza unità di misura, ricavato dall'istogramma degli intervalli tra i battiti. Sale quando il ritmo diventa più regolare e meno variabile, cosa che Baevsky leggeva come tensione nella regolazione dell'organismo. Approfondisci: Indice di stress di Baevsky distribuiscono 100.000 intervalli in classi e si disegna l’istogramma, un cuore variabile produce una collina larga e bassa, uno regolare un picco alto e stretto. Il gruppo di lavoro (Task Force) della Società Europea di Cardiologia e della North American Society of Pacing and Electrophysiology, copresieduto da Malik, nel 1996 definisce l’indice come l’integrale dell’istogramma (il numero di intervalli) diviso per la sua altezza, e osserva che le misure geometriche sono relativamente insensibili alla qualità della serie di intervalli: pochi battiti errati aggiungono qualche classe lontana senza toccare il picco. Per rendere confrontabili i risultati tra programmi, fissa l’ampiezza delle classi a 1/128 s, cioè 7,8125 ms, la risoluzione delle apparecchiature ECG ECG ECG Una registrazione dell'attività elettrica del cuore, ottenuta con elettrodi sulla pelle. Gli intervalli RR ricavati dall'ECG sono il metodo di riferimento per misurare la HRV. Approfondisci: ECG di allora.

La formula

$$\mathrm{HTI} = \frac{N}{\max_k\, n_k}$$

Distribuisci gli $N$ intervalli in classi di 7,8125 ms e conta gli intervalli $n_k$ di ciascuna; dividi $N$ per il conteggio maggiore. Una registrazione i cui intervalli cadono tutti in una sola classe ottiene 1; più sono le classi su cui si distribuiscono gli intervalli, più alto è l’indice.

Esempio svolto

Distribuisci i battiti nelle classi

Cinque minuti della registrazione di esempio

Intervalli in ciascuna classe da 500 a 1300 ms

500 700 900 1100 1300

Intervalli

341

Nella classe più piena

39

Indice triangolare

8,7

TINN

125 ms

SDNN

28,7 ms

A riposo: 341 intervalli distribuiti in 17 classi di 7,8 ms. La classe più piena ne contiene 39, quindi l’indice triangolare è 341 ÷ 39 = 8,7. Il triangolo che si adatta meglio all’istogramma va da 816 a 941 ms, quindi il TINN è 125 ms. Entrambi i valori descrivono la forma di questo istogramma, non l’ordine dei battiti.

A riposo Sotto stress Con deriva Battiti ectopici

Ampiezza delle classi 7,8 ms (1/128 s, la classe della Task Force)

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Un grafico a colonne degli intervalli RR da 500 a 1300 ms, distribuiti in classi di 7,8 ms. La colonna più alta è evidenziata e sopra le colonne è disegnato un triangolo, dal piede sinistro al vertice e da qui al piede destro. I valori mostrano il numero di intervalli, il conteggio nella classe più piena, l’indice triangolare della HRV, il TINN con i suoi due piedi e il SDNN, seguiti da una frase che spiega i valori. Un cursore imposta l’ampiezza delle classi e quattro pulsanti scelgono una registrazione a riposo, sotto stress, con deriva o con battiti ectopici.

Cinque minuti della registrazione di esempio danno 341 intervalli, 39 dei quali nella classe più piena, quindi l’indice è 341 ÷ 39 = 8,7. Se allarghi le classi a 50 ms, la classe più piena ne contiene molti di più e l’indice scende a 1,9: il valore ha senso solo con l’ampiezza di classe concordata. Passa alla registrazione con battiti ectopici battiti ectopici Battito ectopico Un battito che nasce fuori dal pacemaker naturale del cuore e di solito arriva in anticipo. È comune, ma altera la HRV se non viene eliminato o corretto. Approfondisci: Battito ectopico : tre battiti prematuri portano l’indice da 8,7 a 9,0, mentre il SDNN SDNN SDNN La deviazione standard di tutti gli intervalli NN di una registrazione, in millisecondi. Misura la variabilità complessiva e il suo valore dipende molto dalla durata della registrazione. Approfondisci: SDNN salta da 28,7 a 56,4 ms.

Che cosa lo fa variare

La variabilità complessiva, lenta o rapida che sia, come per il SDNN, e soprattutto la durata della registrazione: la Task Force ha concepito l’indice per registrazioni di almeno 20 minuti, idealmente di 24 ore, e la sua tabella di valori normali indicativi riporta 37 ± 15 per registrazioni di 24 ore di adulti sani da 40 a 69 anni. Shaffer e Ginsberg indicano 5 minuti come durata convenzionale delle registrazioni brevi e 120 secondi come minimo proposto per quelle ultrabrevi.

Quando inganna

Nelle registrazioni brevi l’istogramma è frastagliato e quale sia la classe più piena è questione di fortuna, quindi l’indice è poco affidabile. L’ampiezza di classe deve essere 7,8125 ms, altrimenti il valore non è confrontabile; alcuni programmi arrotondano a 8 ms, altri permettono di cambiarla. Come il SDNN, cresce con la durata della registrazione. Non distingue un’oscillazione respiratoria da una deriva lenta, perché l’istogramma non conserva l’ordine dei battiti.

Dove lo incontri

La Task Force lo chiama indice triangolare della HRV (HRV triangular index). Kubios HRV lo mostra come «HRV triangular index», senza unità, accanto al TINN TINN TINN La larghezza, in millisecondi, della base del triangolo che meglio si adatta all'istogramma degli intervalli NN. Una misura geometrica della variabilità complessiva, dall'analisi Holter su 24 ore. Approfondisci: TINN , con l’ampiezza di classe raccomandata di 1/128 s; i referti Holter lo includono tra le misure delle 24 ore. I dispositivi indossabili non lo mostrano. L’indice di stress di Baevsky è costruito sullo stesso istogramma, con classi di 50 ms.