В среднем да. У людей с большой депрессией вариабельность сердечного ритма (ВСР) в покое обычно ниже, чем у людей без неё, а некоторые антидепрессанты способны снизить её ещё сильнее. Разница скромная, и по ВСР нельзя понять, есть ли у вас депрессия и помогает ли лечение.
Что показывают исследования
В нескольких крупных обзорах сравнивали ВСР в покое у людей с большой депрессией и без неё.
- Взрослые без лекарств. В обзоре 2019 года объединили 21 исследование: 2250 взрослых с большой депрессией, не принимавших лекарств, и 1982 человека без неё (Koch и коллеги, 2019, на английском). Показатели ВСР, такие как RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD , SDNN SDNN Стандартное отклонение всех NN-интервалов записи, в миллисекундах. Показывает общую вариабельность; его значение сильно зависит от длительности записи. Подробнее: SDNN и мощность HF Мощность HF Дисперсия интервалов между ударами в диапазоне от 0,15 до 0,40 Гц, в мс²: это диапазон обычного дыхания. Отражает в основном вагусную активность при частоте дыхания от 9 до 24 вдохов в минуту. Подробнее: Мощность HF , были ниже в группах с депрессией. По RMSSD, который показывает большинство носимых устройств, разница была небольшой или умеренной.
- Депрессия без болезни сердца. В обзоре 2010 года объединили 18 исследований: 673 человека с депрессией и 407 без неё, ни у кого не было болезни сердца (Kemp и коллеги, 2010, на английском). В группах с депрессией ВСР была ниже, а у людей с более тяжёлой депрессией обычно была ещё ниже.
- При разных психических состояниях. Обзор 2016 года, охвативший 140 исследований, нашёл сниженную ВСР при расстройствах настроения, тревожных и психотических расстройствах, причём разница сохранялась и у людей, не принимавших лекарств (Alvares и коллеги, 2016, на английском). Он же показал, что качество исследований влияло на то, насколько большой выглядела разница.
Это средние значения по группам. Две группы во многом перекрываются, поэтому у многих людей с депрессией ВСР обычная, а многие люди с низкой ВСР не страдают депрессией.
А как же антидепрессанты?
Лекарства тоже влияют, и выводы не все совпадают.
- В обзоре 2010 года трициклические антидепрессанты, более старая группа препаратов, снижали ВСР. У СИОЗС и двух других антидепрессантов (миртазапина и нефазодона) явного эффекта не было (Kemp и коллеги, 2010).
- Нидерландское исследование с участием 2373 взрослых показало, что у принимавших СИОЗС, трициклические или другие антидепрессанты ВСР была ниже, чем и у здоровых людей, и у людей с депрессией, не принимавших лекарств (Licht и коллеги, 2008, на английском). После поправки на лекарства связь депрессии с SDNN исчезла, а связь с ВСР, зависящей от дыхания, стала намного слабее. Авторы заключили, что значительную часть различий, по-видимому, объясняют антидепрессанты.
- В обзоре 2016 года у некоторых антидепрессантов и антипсихотиков обнаружили меньшее, но реальное снижение ВСР (Alvares и коллеги, 2016).
Так что и депрессия, и её лечение могут снижать ВСР, а по одному показанию не отличить одно от другого. Антидепрессанты назначают не зря. Никогда не прекращайте приём и не меняйте препарат из-за ВСР; если число вас тревожит, обсудите его с врачом, который препарат назначил. О других лекарствах см. влияют ли лекарства на ВСР.
Почему депрессия и ВСР могут быть связаны
ВСР в основном отражает работу успокаивающего отдела нервной системы, который замедляет сердце через блуждающий нерв Блуждающий нерв Главный нерв парасимпатической нервной системы: идёт от ствола мозга к сердцу, лёгким и кишечнику. Его быстрые сигналы к сердцу создают большую часть ВСР от удара к удару. Подробнее: Блуждающий нерв . Более низкая ВСР при депрессии говорит о том, что этого успокаивающего влияния меньше. Урок о нервной системе, которая стоит за ВСР объясняет, как это работает.
Исследования показывают связь, а не причину и следствие. Депрессия часто меняет сон, активность, аппетит и употребление алкоголя, и каждый из этих факторов сам по себе может влиять на ВСР.
Что делать со своими данными
- Не используйте ВСР как тест настроения. Низкое показание после плохой ночи или простуды выглядит так же, как в день плохого настроения. См. что может означать низкая ВСР.
- Отмечайте крупные перемены в распорядке. Если вы начинаете или меняете лекарство, пометьте дату в приложении. Базовый уровень Базовый уровень Ваш обычный уровень и диапазон ВСР по результатам нескольких недель измерений в одних и тех же условиях. Сравнение измерения с базовым уровнем говорит больше, чем сравнение с другими людьми. Подробнее: Базовый уровень может сдвинуться, а пометка убережёт от мысли, что это просто плохая неделя.
- Сделайте паузу, если слежение за ВСР ухудшает самочувствие. Число, которое каждое утро снижается, может подпитывать тревогу или подавленное настроение. Достаточно недельных средних, а перерыв — это нормально.
Когда обратиться к врачу
Депрессию диагностируют по симптомам, а не по показанию сердечного ритма. Национальный институт психического здоровья США (NIMH) пишет, что для диагноза симптомы должны держаться большую часть дня, почти каждый день, не менее двух недель (NIMH, на английском). К ним относятся сниженное или опустошённое настроение, потеря интереса к тому, что раньше радовало, чувство безнадёжности или собственной никчёмности, усталость, изменения сна или аппетита.
Если вам тяжело, поговорите с врачом, что бы ни показывала ВСР. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, сразу позвоните по местному номеру экстренной помощи или на линию кризисной помощи.