У людей с естественным менструальным циклом вариабельность сердечного ритма (ВСР), как правило, выше в первой половине цикла и ниже во второй, после овуляции. Это изменение связано с прогестероном и сильно различается у разных людей; это обычная закономерность, а не признак неблагополучия.
Почему ВСР меняется в течение цикла
Краткосрочные показатели ВСР, такие как RMSSD RMSSD Среднеквадратичное значение разностей соседних NN-интервалов: показатель ВСР в миллисекундах, построенный на том, насколько каждый интервал между ударами отличается от следующего. В основном отражает активность блуждающего нерва. Подробнее: RMSSD и мощность в диапазоне высоких частот Мощность HF Дисперсия интервалов между ударами в диапазоне от 0,15 до 0,40 Гц, в мс²: это диапазон обычного дыхания. Отражает в основном вагусную активность при частоте дыхания от 9 до 24 вдохов в минуту. Подробнее: Мощность HF , в основном отражают парасимпатическую систему, которая через блуждающий нерв Блуждающий нерв Главный нерв парасимпатической нервной системы: идёт от ствола мозга к сердцу, лёгким и кишечнику. Его быстрые сигналы к сердцу создают большую часть ВСР от удара к удару. Подробнее: Блуждающий нерв замедляет сердце и позволяет времени между ударами меняться (Shaffer и Ginsberg, 2017, на английском). Исследователи часто называют это сердечной вагусной активностью (Schmalenberger и коллеги, 2019, на английском). Гормоны, которые растут и снижаются в течение цикла, по-видимому, её сдвигают.
Самая явная на сегодня связь — с прогестероном, гормоном, который растёт после овуляции. В двух исследованиях германо-американской исследовательской группы гормоны и ВСР многократно измеряли у одних и тех же людей: у 40 участниц раз в неделю в течение четырёх недель и у 50 участниц в три фазы, подтверждённые тестами на овуляцию (Schmalenberger и коллеги, 2020, на английском). В обоих исследованиях, когда прогестерон у человека был выше его собственного обычного уровня, ВСР, как правило, была ниже обычной. Эстрадиол, основная форма эстрогена, явного эффекта не показал.
В лютеиновой фазе также немного выше пульс и температура тела. В исследовании 26 здоровых женщин, носивших кольцо Oura в течение одного полного цикла, пульс и температура кожи во сне были выше в середине и конце лютеиновой фазы, чем во время менструации и около овуляции (Alzueta и коллеги, 2022, на английском). RMSSD, как правило, был ниже в лютеиновой фазе, хотя эта разница была выражена менее отчётливо.
Фаза за фазой
В таблице сведено то, что сообщают исследования. Число дней от цикла к циклу и от человека к человеку различается, поэтому фазы описаны тем, что в них происходит, а не фиксированными датами.
| Фаза | Что происходит | Что сообщают исследования о ВСР |
|---|---|---|
| Менструальная | Дни кровотечения в начале цикла | Выше, чем в предменструальные дни |
| Фолликулярная | От менструации до овуляции; растёт эстрадиол | В целом выше, чем в лютеиновой фазе, и выше, чем в предменструальные дни |
| Овуляция | Выходит яйцеклетка, середина цикла | Исследований слишком мало, чтобы судить |
| Ранняя и средняя лютеиновая | После овуляции; растёт прогестерон | Ниже, чем в других фазах, в одном исследовании 2020 года; в объединённых сравнениях неясно |
| Предменструальная (поздняя лютеиновая) | Последние дни перед следующей менструацией | Ниже, чем во время менструации и в позднюю фолликулярную фазу |
Самое крупное обобщение — метаанализ 2019 года, охвативший 37 исследований с 1004 участницами, у всех был естественный цикл (Schmalenberger и коллеги, 2019, на английском). Он обнаружил значимое снижение сердечной вагусной активности от фолликулярной к лютеиновой фазе. Более детальные сравнения показали большее снижение от менструальной и средней-поздней фолликулярной фаз к предменструальным дням, но каждое опиралось всего на пять-восемь исследований. Остальные сравнения между фазами не дали статистически однозначного результата, и большинство опиралось лишь на одно-четыре исследования. В исследовании 2020 года ВСР в середине лютеиновой фазы, когда прогестерон высок, была ниже, чем в других измеренных фазах.
В меньшем американском исследовании записывали ЭКГ ЭКГ Запись электрической активности сердца с помощью электродов на коже. RR-интервалы, полученные по ЭКГ, — эталонный метод измерения ВСР. Подробнее: ЭКГ в покое у 13 женщин в пяти точках цикла (Tenan и коллеги, 2014, на английском). В течение цикла пульс и частота дыхания Частота дыхания Сколько вдохов вы делаете за минуту. Она сама по себе меняет ВСР: чем медленнее и глубже дыхание, тем больше размах колебаний от удара к удару, а при частоте ниже примерно 9 вдохов в минуту дыхательный пик переходит из диапазона HF в LF. Подробнее: Частота дыхания росли, а ВСР снижалась. После того как исследователи учли изменение дыхания, снижение по-прежнему выглядело как ослабление парасимпатических влияний.
Подробнее Насколько велико изменение
Метаанализ приводит величины эффекта (d Коэна), которые сравнивают размер изменения с тем, насколько обычно различаются значения. Около 0,2 часто называют малым, 0,5 — средним, 0,8 — большим.
- От фолликулярной к лютеиновой фазе: d = −0,39 (37 исследований, 1004 человека), снижение от малого до среднего.
- От менструальной фазы к предменструальной: d = −1,17 (5 исследований, 200 человек).
- От средней-поздней фолликулярной к предменструальной: d = −1,32 (8 исследований, 280 человек).
Два последних значения выглядят большими, но их доверительные интервалы были широкими (например, от −0,17 до −2,18 для перехода от менструальной к предменструальной фазе), так что истинный размер может быть гораздо меньше. Это средние по группам. Они не скажут вам, на сколько миллисекунд изменится ваш собственный RMSSD.
Снижение перед менструацией — ошибка устройства?
Обычно нет. Более низкое значение в дни перед менструацией — самая явная закономерность в исследованиях: объединённые данные показали, что ВСР в предменструальные дни ниже, чем во время менструации или в позднюю фолликулярную фазу (Schmalenberger и коллеги, 2019, на английском). Связать это снижение с одним гормоном в обзоре не удалось, хотя его авторы указывают на падение прогестерона на этой неделе как на вероятный механизм. В исследовании с Oura в те же дни пульс и температура кожи во сне были выше (Alzueta и коллеги, 2022, на английском). Так что кольцо или часы, которые показывают перед менструацией более низкую ВСР, более частый пульс и более высокую ночную температуру, отражают состояние организма, а не сбой.
Некоторые приложения превращают это снижение в статус «плохое восстановление» или в более низкую оценку готовности, потому что оценка не знает, в какой фазе цикла вы находитесь. Ошибается статус, а не измерение. Отметьте менструацию и сравнивайте неделю с той же фазой в предыдущих циклах.
То, что оставляют за рамками исследования естественных циклов, разбирают две связанные страницы: меняет ли гормональная контрацепция ВСР и ВСР в перименопаузе и менопаузе.
Насколько люди различаются
Не у всех картина одинакова, и у доказательств есть явные ограничения:
- Индивидуальные различия. Авторы исследования 2020 года призывают изучить, почему ВСР у одних людей реагирует на прогестерон сильнее, чем у других.
- Небольшие исследования. В описанные здесь отдельные исследования включали от 13 до 50 человек, за которыми чаще всего наблюдали в течение одного цикла.
- Только естественные циклы. В метаанализ включили только людей в пременопаузе с естественным циклом. Эти данные мало что говорят о гормональной контрацепции, беременности, перименопаузе или менопаузе.
Как читать собственные данные в течение цикла
- Записывайте цикл рядом с ВСР. Во многих приложениях можно отмечать дни менструации. Без этого снижение в лютеиновой фазе может выглядеть как несколько дней плохого восстановления подряд.
- Сравнивайте сопоставимое. Сопоставляйте ВСР этой недели с той же фазой в предыдущих циклах, а не с предыдущей неделей. Урок как определить базовый уровень ВСР объясняет базовые уровни подробнее.
- Подождите два-три цикла. Одного цикла мало, чтобы увидеть собственную закономерность.
- Следите и за пульсом, и за температурой. Более высокие ночной пульс и температура кожи после овуляции укладываются в обычную картину.
- Не сравнивайте себя с другими. Типичные диапазоны для вашего возраста в лучшем случае дают лишь приблизительный ориентир; см. материал какая ВСР считается нормальной. Полезнее ваша собственная тенденция за месяцы.
Если ваша ВСР в целом сильно колеблется, остальные обычные причины разобраны в материале почему ВСР так сильно меняется.
Когда обратиться к врачу
По ВСР нельзя ничего узнать о ваших гормонах или фертильности, и она не выявляет нарушений цикла. Обратитесь к врачу, если менструации стали нерегулярными, прекратились без беременности либо сопровождаются очень обильным кровотечением, сильной болью или кровянистыми выделениями между менструациями. Обратитесь к врачу и тогда, когда предменструальные симптомы, например подавленное настроение или тревога, мешают жить. Повод для обследования — ваши симптомы, что бы ни показывала ВСР.