네. 당뇨병이 있는 사람은 평균적으로 심박변이도(HRV)가 낮고, 수년에 걸쳐 당뇨병이 심장을 조절하는 신경을 손상시킬 수 있습니다. 이 손상은 시계나 링의 HRV 수치가 아니라 병원의 표준 검사로 진단합니다.
연구에서 확인된 것
2018년 리뷰는 24시간 심전도( ECG 심전도(ECG) 피부에 붙인 전극으로 심장의 전기 활동을 기록한 것입니다. 심전도로 구한 RR 간격이 심박변이도(HRV) 측정의 기준 방법입니다. 심전도(ECG) 더 알아보기 )를 기록한 25건의 연구를 통합했으며, 2형 당뇨병이 있는 사람 1,356명과 없는 사람 1,576명이 포함되었습니다(Benichou 등, 2018). 당뇨병 집단은 웨어러블 기기가 가장 자주 보여 주는 SDNN과 RMSSD를 비롯해 거의 모든 지표에서 HRV가 낮았습니다. HRV와 혈당 수치 또는 진단 후 경과 기간의 관련성은 결과가 엇갈려서, 혈당이 오를수록 HRV가 얼마나 달라지는지는 이 리뷰로 알 수 없습니다.
집단 비교가 늘 그렇듯 범위는 겹칩니다. 당뇨병이 있어도 HRV가 일반적인 범위에 있는 사람이 많고, HRV가 낮아도 당뇨병이 없는 사람이 많습니다.
심장 자율신경병증
시간이 지나면 당뇨병은 심장을 빠르게도 느리게도 하는 자율신경을 포함해 신경을 손상시킬 수 있습니다. 혈당 조절이 잘 되지 않는 것이 주요 위험 요인 가운데 하나이며, 2형 당뇨병에서는 고혈압, 고콜레스테롤, 비만도 그렇습니다. 이 손상이 심장과 혈압 조절에 영향을 줄 때 의사는 이를 심혈관 자율신경병증 또는 심장 자율신경병증(CAN)이라고 부릅니다. 국제 전문가 패널은 이를 다른 원인을 배제한 뒤 당뇨병이 있는 사람에게서 나타나는 심장과 순환 조절의 장애로 정의합니다(Spallone 등, 2011).
전문가 단체가 CAN에 대해 보고한 내용은 다음과 같습니다.
- 당뇨병이 있는 사람의 약 5명 중 1명에서 CAN이 확인되며, 나이가 많고 당뇨병을 앓은 기간이 길수록 그 비율은 최대 65%까지 올라갑니다(Spallone 등, 2011).
- 미국당뇨병학회(ADA)는 CAN을 심장병으로 인한 사망, 그리고 부정맥과 무증상 허혈(보통 동반되는 가슴 통증 없이 나타나는 심장 문제)의 독립적인 위험 요인이라고 설명합니다(Pop-Busui 등, 2017).
- 초기에는 증상이 전혀 없을 수 있습니다. 이후에 나타나는 징후로는 100을 넘는 안정 시 심박수 안정 시 심박수 완전히 쉬고 있을 때의 분당 심장 박동 수입니다. 성인은 보통 분당 60~100회이며, 잘 훈련된 운동선수는 더 낮습니다. 안정 시 심박수 더 알아보기 , 낮은 운동 내성, 일어설 때 심박수가 보통처럼 오르지 않으면서 혈압이 떨어지는 것 등이 있습니다(Pop-Busui 등, 2017).
CAN은 어떻게 진단할까?
HRV는 진단의 일부이지만, 정해진 조건에서 통제된 방식으로 측정합니다. ADA에 따르면 초기 CAN은 심호흡 중 심박수의 변화가 더 작아지는 것으로만 나타날 수 있습니다. 의사는 병원에서 1~2분 동안 심호흡하는 중, 또는 앉았다가 일어서는 동안 심전도를 찍어 이를 검사할 수 있습니다(Pop-Busui 등, 2017). 이를 심혈관 반사 검사라고 하며, CAN 평가의 기준 방법으로 남아 있습니다(Benichou 등, 2018).
전문가 패널은 이 검사 중 몇 가지가 비정상인지로 CAN의 단계를 나눕니다. 심박수 검사 한 가지가 비정상이면 CAN 가능성 또는 초기 CAN을 시사하고, 두 가지 이상이면 CAN으로 확정하며, 여기에 일어설 때 혈압 저하가 더해지면 진행된 CAN입니다(Spallone 등, 2011). 의사는 CAN과 비슷하게 나타날 수 있는 다른 질환과 약물도 배제해야 합니다.
SDNN SDNN 기록에 들어 있는 모든 NN 간격의 표준편차로, 단위는 ms입니다. 전반적인 변동을 나타내며, 값이 기록 시간의 길이에 크게 좌우됩니다. SDNN 더 알아보기 , RMSSD RMSSD 연속한 NN 간격 차이의 제곱평균제곱근. 심장 박동 간격이 다음 간격과 얼마나 다른지를 밀리초 단위로 나타내는 심박변이도(HRV) 지표이며, 주로 미주신경 활동을 반영합니다. RMSSD 더 알아보기 같은 지표를 정의한 1996년 HRV 국제 표준은 HRV 감소를 당뇨병성 신경병증의 초기 경고 신호로 꼽았습니다(Task Force, 1996). 이는 임상 조건에서 측정해 의사가 해석하는 HRV를 가리키며, 매일 밤 나오는 웨어러블 기기의 점수를 말하는 것이 아닙니다.
웨어러블 기기로 CAN을 선별할 수 없는 이유
- 측정 방식이 다릅니다. 병원 검사는 심호흡이나 일어서기처럼 정해진 자극에 심박수가 어떻게 반응하는지 측정합니다. 시계나 링은 수면 중이나 본인이 고른 시간에 안정 시 HRV를 측정합니다.
- 다른 원인이 많습니다. 수면 부족, 알코올, 질병, 고강도 훈련, 나이, 여러 약물도 HRV를 낮춥니다. 낮은 HRV가 뜻할 수 있는 것과 약물은 HRV에 영향을 줄까?를 참고하세요.
- 웨어러블 기기 기준이 없습니다. 진단 기준은 병원 검사에 바탕을 두며, 웨어러블 기기의 점수를 쓰는 기준은 없습니다.
- 일반적인 범위의 측정값이 나왔다고 건강이 보증되는 것은 아닙니다. 일부 심장 리듬 문제는 오히려 HRV를 높일 수도 있습니다. HRV로 심장 문제를 알 수 있을까?를 참고하세요.
도움이 되는 것
ADA는 1형 당뇨병에서는 CAN을 예방하거나 늦추기 위해 가능한 한 이른 시기에 혈당을 잘 조절할 것을, 2형 당뇨병에서는 혈당과 다른 심장 위험 요인을 함께 목표로 하는 접근을 권고합니다(Pop-Busui 등, 2017).
운동도 HRV에 도움이 될 수 있습니다. 2형 당뇨병이 있는 523명이 포함된 21건의 연구를 다룬 2021년 리뷰에서 운동 훈련은 SDNN, RMSSD 등 HRV 지표를 높였습니다(Picard 등, 2021). 근거가 가장 강한 것은 지구력 훈련이었고, 감독하에 한 훈련이 가장 도움이 되는 것으로 보였습니다. HRV를 기록한다면 규칙적인 운동과 함께 수치가 서서히 오르는지 살펴보는 것은 합리적입니다. 다만 그렇게 오른다고 해서 신경 손상이 나아졌다는 증거는 아닙니다.
의사와 상담해야 할 때
당뇨병이 있다면, 특히 눈, 신장, 발 신경 문제 같은 다른 합병증이 있을 때 CAN 검사를 받아야 하는지 당뇨병 진료팀에 물어보세요. ADA는 가장 흔한 증상으로 일어설 때의 어지러움, 힘이 빠지는 느낌, 두근거림, 쓰러질 듯한 느낌을 꼽습니다(Pop-Busui 등, 2017). 이런 증상이 있거나, 뚜렷한 이유 없이 안정 시 맥박이 100을 넘거나, 저혈당 때 늘 느끼던 경고 신호를 더 이상 느끼지 못한다면 의사와 상담하세요.
가슴 통증, 실신, 호흡 곤란이 있으면 즉시 응급 진료를 받으세요. CAN은 보통 동반되는 가슴 통증이 없는 심장 문제와 관련이 있으므로, 갑작스럽고 이유를 알 수 없는 숨가쁨도 HRV가 어떻게 나오든 가볍게 넘기지 마세요.